De opkomst van PET-beeldvorming: twintig jaar transformatie in de oncologie
Maand : 2026-05
Van toevluchtsbeeldvorming tot beslissingsondersteunende beeldvorming heeft PET de diagnostische, prognostische en theranostische standaarden in de oncologie diepgaand veranderd.
Slechts enkele medische technieken zullen in twee decennia tijd een zo snelle ontwikkeling hebben doorgemaakt als positronemissietomografie (PET). Geboren in de onderzoekslaboratoria van de jaren 1970–1980, en lange tijd beperkt tot universitaire centra door een gebrek aan brede toegang tot radiotracers en hybride apparatuur, is het geleidelijk uitgegroeid tot een pijler van de moderne oncologie.
Rond de eeuwwisseling was PET in Europa nog ongelijkmatig beschikbaar. De behoefte aan apparatuur was al vastgesteld, met name in het Verenigd Koninkrijk, waar schattingen uit die tijd een aanzienlijk tekort aan PET-scanners lieten zien om aan de verwachte oncologische vraag te voldoen.1 De situatie veranderde snel met de verspreiding van de hybride PET/CT, die het mogelijk maakte om metabole en anatomische informatie te fuseren in één enkel onderzoek. In West-Europa nam het aantal onderzoeken in de loop van de jaren 2000 sterk toe, met een gemiddelde jaarlijkse groei geschat op ongeveer 21% tussen 2005 en 2010 in bepaalde marktanalyse die aan de EANM werd gepresenteerd.2
Deze groei is niet het resultaat van technologisch toeval. Het is het gevolg van de samenloop van verschillende krachten: de opkomst van hybride PET/CT-systemen, de geleidelijke standaardisering van protocollen, de uitbreiding van gevalideerde indicaties, de integratie van PET in oncologische richtlijnen en de komst van gerichte radiotracers naast ¹⁸F-FDG. ⁶⁸Ga-PSMA, ⁶⁸Ga-DOTATATE, gefluoreerde PSMA-tracers, ¹⁸F-choline en meer recentelijk FAPI-tracers hebben het mogelijk gemaakt om tumoren met lage FDG-aviditeit of specifieke tumor-micro-omgevingen te onderzoeken.345
Ten slotte heeft de opkomst van het concept theranostiek — het gebruik van dezelfde moleculaire vector om beelden te maken en vervolgens te behandelen — de rol van PET ingrijpend veranderd. Het is niet langer alleen een stadiëringstool: in verscheidene indicaties is het een instrument geworden voor therapeutische selectie en prognostische stratificatie.6789
Dit dossier biedt een gestructureerde analyse van twintig jaar progressie van PET in de Europese oncologie: gebruiksgegevens, verschillen tussen landen, uitbreiding van het tracerspectrum, impact op zorgtrajecten, theranostische evolutie en technologische perspectieven. Het doel is niet om toe te geven aan technologisch enthousiasme, maar om met precisie te evalueren wat de gepubliceerde gegevens toelaten te bevestigen — en wat nog steeds wordt geëvalueerd.
In twintig jaar tijd is PET geëvolueerd van een tweedelijnsonderzoek naar de gouden standaard in tal van belangrijke oncologische indicaties.
Chronologie van een opmars: kerncijfers
De groei van PET in Europa kan worden onderverdeeld in drie verschillende fasen, elk aangedreven door een andere katalysator.
Fase 1 — 2000–2006: de opkomst van PET/CT. Voor het begin van de jaren 2000 bestonden specifieke PET-scanners naast zeldzame cyclotrons en een nog beperkte radiofarmaceutische logistiek. De introductie van hybride PET/CT-systemen veranderde de klinische vergelijking: anatomie en metabolisme konden eindelijk tijdens dezelfde opnametijd over elkaar heen worden gelegd, met een grote winst voor de lokalisatie van laesies, stadiëring en behandelplanning. In het VK wezen Bedford en Maisey al in 2004 op de onvoldoende beschikbaarheid van PET in verhouding tot de verwachte oncologische behoeften.1
Fase 2 — 2006–2016: de industrialisatie. Tussen 2005 and 2010 rapporteerden gegevens gepresenteerd op het congres van de European Association of Nuclear Medicine een gemiddelde groei van ongeveer 21% per jaar in het aantal PET-onderzoeken in West-Europa.2 In 2010 boden 506 centra PET- of PET/CT-activiteiten aan in deze regio, en hybride PET/CT-systemen maakten 87% van het geïnstalleerde park uit, tegenover 72% in 2006.2 Deze periode komt overeen met de industrialisatie van oncologische PET: verbeterde toegang tot ¹⁸F-FDG, toename van het aantal installaties, standaardisering van protocollen, verspreiding van EANM- en SNMMI-richtlijnen en geleidelijke erkenning van de waarde van PET/CT bij longkanker, lymfomen, KNO-kankers, melanoom, colorectale kanker en verscheidene andere indicaties.10
Fase 3 — 2016–2026: diversificatie van tracers en theranostiek. De Duitse studie van Holzgreve et al. toonde aan dat het nationale PET-volume in Duitsland in 2021 154.400 onderzoeken bereikte, waarvan 94% PET/CT en 6% PET/MRI.4 Het Duitse volume was tussen 2017 en 2021 met 48% gegroeid, maar bleef lager dan in verscheidene buurlanden wanneer gerapporteerd aan de bevolking: 1.857 onderzoeken per miljoen inwoners in Duitsland, tegenover 10.182 in Frankrijk, 9.866 in België en 4.312 in Italië.4
Recente Eurostat-gegevens bevestigen ook sterke Europese verschillen. In 2023 telde de Europese Unie ongeveer 1.200 PET-scanners. Frankrijk beschikte over het grootste absolute aantal PET-scanners met 233 getelde eenheden, terwijl Denemarken de hoogste dichtheid per inwoner vertoonde met 0,89 PET-scanners per 100.000 inwoners.11 Voor de uitgevoerde onderzoeken behoorden Denemarken, Frankrijk en België tot de landen met de hoogste gebruikspercentages per inwoner; Denemarken bereikte bijna 3.500 PET-onderzoeken per 100.000 inwoners, oftewel 2,4 keer het Franse niveau.11 Deze cijfers moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, aangezien definities, ziekenhuis- en extra-muraal bereik en verzamelmethoden per land verschillen. Maar de algemene conclusie is robuust: de toegang tot PET blijft zeer ongelijk in Europa.
¹⁸F-FDG: een universele tracer, maar niet alwetend
¹⁸F-FDG blijft de meest gebruikte PET-tracer in de oncologie. De opname ervan weerspiegelt het verhoogde glucosemetabolisme van tumorcellen, een fenomeen dat grotendeels geassocieerd wordt met het Warburg-effect. Deze eigenschap verklaart het belang ervan bij veel agressieve kankers. De door richtlijnen gevalideerde indicaties omvatten onder meer Hodgkin- en non-Hodgkin-lymfomen, niet-kleincellige longkanker, melanoom, KNO-kankers, colorectale kanker, lokaal gevorderde of gemetastaseerde borstkanker, eierstokkanker en vele andere locaties.510
De publicatie in 2024 van de gezamenlijke EANM–SNMMI-richtlijnen over borstkanker heeft de plaats van FDG PET/CT in verschillende situaties geconsolideerd: initiële stadiëring van lokaal gevorderde vormen, therapeutische evaluatie, verdenking van recidief en onderzoek naar metastasen op afstand.5 In sommige klinische situaties kan FDG PET/CT ook de botscintigrafie voordelig vervangen voor de evaluatie van botmetastasen, maar deze vervanging moet worden overwogen in functie van de klinische context, het tumorstadium en lokale aanbevelingen.
FDG heeft echter goed gedocumenteerde beperkingen. De ophoping ervan in ontstekingsprocessen kan vals-positieven genereren, met name in een vroeg stadium na de behandeling. Sommige kankers — goed gedifferentieerd hepatocellulair carcinoom, laaggradige prostaatkanker, sommige goed gedifferentieerde neuro-endocriene tumoren, carcinoïden van de dunne darm — kunnen weinig of geen FDG-aviditeit vertonen. Het is precies om deze leemtes op te vullen dat multi-tracer PET is ontwikkeld.
De explosie van gerichte tracers: PSMA, DOTATATE, FAPI en verder
Het decennium 2014–2024 werd gekenmerkt door de introductie in de klinische praktijk van zeer specifieke tracers, wat de diagnosestrategie voor verscheidene kankers heeft getransformeerd.
PSMA: de paradigmaverschuiving bij prostaatkanker. ⁶⁸Ga-PSMA en de gefluoreerde tegenhangers, zoals ¹⁸F-DCFPyL of ¹⁸F-PSMA-1007, richten zich op het prostaatspecifiek membraanantigeen, dat tot overexpressie komt in veel prostaatkankers. ⁶⁸Ga-PSMA-11 werd op 1 december 2020 door de FDA goedgekeurd als het eerste PSMA-gerichte PET-middel bij prostaatkanker.12 In Europa is de Locametz®-kit, na radiolabeling met gallium-68, geïndiceerd voor de detectie via PET van PSMA-positieve laesies bij volwassenen met prostaatkanker in verschillende klinische contexten.13 In de Duitse studie van 2021 was prostaatkanker al goed voor 16% van alle PET-indicaties, na longindicaties maar voor neurologie en ontstekingsziekten.4
DOTATATE: de referentie bij neuro-endocriene tumoren. ⁶⁸Ga-DOTATATE en zijn analogen, met name DOTATOC en DOTANOC, richten zich op somatostatine-receptoren, die tot overexpressie komen in veel goed gedifferentieerde neuro-endocriene tumoren. PET met somatostatine-analogen heeft de Octréoscan®-scintigrafie in deze indicatie grotendeels vervangen dankzij een betere resolutie, een betere gevoeligheid en een betere karakterisering van laesies. Deze beeldvorming speelt ook een centrale rol bij de selectie van patiënten voor ¹⁷⁷Lu-DOTATATE. De NETTER-1-trial heeft het voordeel van ¹⁷⁷Lu-DOTATATE aangetoond bij progressieve intestinale neuro-endocriene tumoren die somatostatinereceptoren tot expressie brengen.8 Lutathera® is in Europa goedgekeurd voor goed gedifferentieerde, progressieve, onbehandelbare of gemetastaseerde gastro-entero-pancreatische neuro-endocriene tumoren die somatostatinereceptoren tot expressie brengen.9
FAPI: een veelbelovende maar nog in evaluatie zijnde grens. Tracers die zich richten op het fibroblast activation protein — FAPI — vertegenwoordigen een van de meest recente grenzen van de oncologische moleculaire beeldvorming. Het potentiële belang ervan berust op het targeten van kankergerealiseerde fibroblasten die aanwezig zijn in het tumorstroma van veel solide tumoren. Klinische gegevens hebben het belang van FAPI-PET aangetoond in verscheidene tumorentiteiten, met een database van één centrum met 324 patiënten en 21 tumortypes gepubliceerd in het Journal of Nuclear Medicine.3 Therapeutische benaderingen met ⁹⁰Y-FAPI-46 zijn ook onderzocht bij gevorderde kankers, met name sarcomen en pancreaskanker, met bemoedigende resultaten die echter nog onvoldoende zijn om een gevestigde klinische effectiviteit te definiëren.14 Voorzichtigheid is dan ook geboden: FAPI-tracers hebben nog geen brede Europese goedkeuring in gangbare oncologische indicaties en het gebruik ervan blijft voornamelijk beperkt tot klinisch onderzoek, vroege trials of institutionele protocollen.
⚠ Let op. De uitbreiding van indicaties voor nieuwe tracers moet met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Gegevens over overleving op lange termijn, gestandaardiseerde responscriteria, kosten-effectiviteitsanalyses en vergoedingsaanbevelingen zijn voor velen van hen nog in ontwikkeling. Multi-tracer PET verhoogt de beschikbare informatie, maar ook de beslissingscomplexiteit en het risico op overinterpretatie.
Impact op zorgtrajecten: wat de gegevens zeggen
Een van de sterkste argumenten voor de uitbreiding van PET is het vermogen om het therapeutisch plan te wijzigen. Bij agressieve lymfomen beïnvloedt PET/CT na chemotherapie de beslissing voor consolidatiebestraling, met name via de Deauville-score. Bij niet-kleincellige longkanker kan het het TNM-stadium wijzigen, onnodige thoracotomieën voorkomen of juist patiënten identificeren bij wie een oorspronkelijk geplande chirurgische strategie niet langer geschikt is. Bij lokaal gevorderde borstkanker kan de metabole respons onder neoadjuvante chemotherapie aanvullende prognostische informatie verschaffen.
De directe impact op overleving is moeilijker vast te stellen door biassen die inherent zijn aan elk stadiëringsinstrument: stadiummigratie, vroege diagnose, gelijktijdige verbetering van behandelingen en evolutie van zorgtrajecten. Ecologische gegevens blijven niettemin suggestief. In de internationale studie van Lynch et al. wordt de verbetering van het 1-jaarsoverlevingspercentage bij longkanker in Denemarken — van 27,5% in de periode 1995–1999 naar 46,2% over 2010–2014 — besproken in de context van een betere herstructurering van het kankertraject en toegenomen toegang tot PET/CT.15 Dit verband bewijst geen directe causaliteit, maar versterkt de klinische coherentie van een georganiseerde toegang tot moderne beeldvorming.
De theranostiek vormt de meest structurerende evolutie. PSMA-PET maakt het mogelijk om patiënten met gemetastaseerde castratieresistente prostaatkanker die PSMA tot expressie brengen te identificeren, die baat kunnen hebben bij een behandeling met ¹⁷⁷Lu-PSMA-617. De VISION-trial toonde aan dat de toevoeging van ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 aan de standaardzorg de algehele overleving en de radiografische progressievrije overleving verlengde bij voorbehandelde PSMA-positieve mCRPC.7 De EMA geeft toestemming voor Pluvicto® bij gemetastaseerde, progressieve, castratieresistente, PSMA-positieve prostaatkanker na passende systemische behandelingen.6 Parallel hieraan selecteert beeldvorming van somatostatinereceptoren patiënten met neuro-endocriene tumoren voor ¹⁷⁷Lu-DOTATATE.89
📌 Om te onthouden. PET is niet langer alleen een stadiëringstool. In verscheidene indicaties is het een instrument voor therapeutische selectie geworden, met name voor gerichte radiofarmaceutische behandelingen.
Europese verschillen en uitdagingen voor gelijke toegang
Eurostat 2023-gegevens laten aanzienlijke ongelijkheden zien in de toegang tot PET-apparatuur en -onderzoeken. De Europese Unie telde ongeveer 1.200 PET-scanners, met een sterke concentratie in Frankrijk, Duitsland en Italië in absolute aantallen.11 De dichtheid per inwoner en het aantal uitgevoerde onderzoeken variëren echter sterk tussen de landen. Denemarken valt op door een zeer hoog gebruikspercentage met bijna 3.500 PET-onderzoeken per 100.000 inwoners in 2023. Frankrijk en België behoren ook tot de Europese landen met de hoogste gebruikspercentages, terwijl sommige landen in Centraal-, Oost- of Noord-Europa veel lagere percentages laten zien.11
Deze ongelijkheid is niet alleen een probleem van technische capaciteit. Het kan een verschil in kwaliteit van zorg betekenen in pathologieën waar PET/CT deel uitmaakt van de internationale standaard. Toegang tot PET/CT determines de diagnose, stadiëring, de therapeutische beslissing en, bij theranostische indicaties, de toegang tot bepaalde radiofarmaceutische behandelingen.
De EANM Position Paper on Nuclear Medicine identificeert verscheidene structurele obstakels: tekort aan opgeleide nucleair geneeskundigen, heterogeniteit in vergoedingsbeleid, problemen bij de levering van radiotracers, beperkingen in infrastructuur, regeldruk en gebrek aan strategische erkenning van de nucleaire geneeskunde in sommige zorgstelsels.16 De kwestie van vergoeding is cruciaal. In Frankrijk en België weerspiegelen de relatief hoge gebruiksniveaus een gunstiger toegangsbeleid. Daarentegen vertoont Duitsland, ondanks zijn economische ontwikkelingsniveau, een lager gebruikspercentage in de vergelijkende gegevens van 2021, deels door historische beperkingen in vergoedingen en de organisatie van het zorgstelsel.4
Opkomende technologieën: Total-body PET en kunstmatige intelligentie
Total-body PET en systemen met een groot axiaal gezichtsveld. De total-body PET of systemen met een groot axiaal gezichtsveld (long axial field-of-view PET) verschenen eind jaren 2010 met de eerste systemen zoals EXPLORER/uEXPLORER.1718 Het principe is gebaseerd op een veel grotere axiale dekking dan bij conventionele PET-scanners, waardoor meer fotonen kunnen worden opgevangen en de algehele gevoeligheid van het systeem sterk toeneemt. De eerste humane studies met EXPLORER toonden de haalbaarheid van een gelijktijdige total-body opname aan.17 Technische evaluaties rapporteren, afhankelijk van de systemen en vergelijkingen, een gevoeligheid die ongeveer 15 tot 60 keer hoger is dan die van conventionele PET-scanners.18
In de praktijk opent deze verhoogde gevoeligheid verschillende perspectieven: vermindering van de geïnjecteerde activiteit, snellere opname, dynamische total-body beeldvorming, betere kinetische kwantificering en onderzoek van kwetsbare of pediatrische populaties met een potentieel lagere dosimetrie. Deze systemen blijven echter duur, schaars en nog voornamelijk geconcentreerd in academische of onderzoekscentra. Hun werkelijke klinische impact op de routinezorg moet nog worden vastgesteld door multicentrische studies.
Kunstmatige intelligentie. Kunstmatige intelligentie integreert zich geleidelijk in de productie- en interpretatieketen van PET-beelden: versnelde reconstructie, ruisonderdrukking, bewegingscorrectie, automatische segmentatie van tumorvolumes, meting van MTV en TLG, hulp bij de detectie van laesies en voorspellende modellering van de behandelrespons. Deze tools bieden een groot potentieel, maar hun klinische inzet vereist strikte externe validatie, evaluatie van de robuustheid tussen verschillende centra, beheer van trainingsbias en naleving van de Europese eisen voor software als medisch hulpmiddel. Automatische segmentatie kan de reproduceerbaarheid verbeteren, maar mag niet worden verward met een autonome klinische beslissing.
Perspectieven 2026–2035: wat de gegevens laten voorzien
De Europese markt voor PET-scanners wordt geschat op ongeveer 241 miljoen dollar in 2024, met een prognose naar 321 miljoen dollar in 2033 volgens sommige marktanalyse, oftewel een bescheiden samengestelde jaarlijkse groei van ongeveer 3,21%.19 Deze groei van de markt voor apparatuur is echter niet de enige reflectie van de werkelijke klinische dynamiek, die meer zal afhangen van de uitbreiding van indicaties, de toegang tot radiotracers, de beschikbaarheid van personeel, vergoedingen en theranostische integratie.
Verschillende ontwikkelingen moeten nauwgezet worden gevolgd. FAPI-PET zou, als prospectieve studies het diagnostische en theranostische belang ervan bevestigen, nieuwe groepen patiënten kunnen openen, met name bij bepaalde kankers met een lage FDG-aviditeit of gekenmerkt door een overvloedig tumorstroma. Tracers gericht op oestrogeenreceptoren, androgeenreceptoren of tumorhypoxie zouden de therapeutische selectie kunnen verfijnen bij bepaalde borst-, prostaat- of radioresistente tumoren. Koolstof-11 PET, met name ¹¹C-choline of ¹¹C-acetaat, zal waarschijnlijk beperkt blijven tot centra met een eigen cyclotron ter plaatse vanwege de zeer korte halfwaardetijd van koolstof-11.
De groei van PET is dus niet louter een kwantitatieve toename van handelingen. Het weerspiegelt een kwalitatieve transformatie van de rol van nucleaire geneeskunde: van aanvullende functionele beeldvorming naar een centraal instrument van de precisie-oncologie.
📌 Om te onthouden. De PET van morgen zal minder gedefinieerd worden door één enkele universele tracer dan door een gepersonaliseerde moleculaire strategie: het kiezen van de juiste tracer, voor de juiste patiënt, op het juiste therapeutische moment.
In twintig jaar tijd is PET van de periferie naar een centrale positie in veel oncologische trajecten verschoven. De gegevens zijn eensluidend: snelle groei van het aantal onderzoeken in de jaren 2000, verspreiding van hybride PET/CT-systemen, uitbreiding van gevalideerde indicaties, toename van het aantal gerichte radiotracers en geleidelijke integratie van moleculaire beeldvorming in theranostische strategieën. De uitdagingen blijven echter aanzienlijk. De ongelijkheden in toegang binnen Europa zijn groot en gedocumenteerd. De regulering van nieuwe radiotracers, de farmacovigilantie, de traceerbaarheid van radiofarmaca en de eisen voor interpretatie-software leggen toenemende operationele beperkingen op. De integratie van AI en systemen met een hoge gevoeligheid roept vragen op over klinische validatie, reproduceerbaarheid en medisch-juridische verantwoordelijkheid. Ten slotte vereist de toenemende complexiteit van het diagnostische aanbod van de nucleaire geneeskunde-teams besluitvormingsexpertise en een permanente wetenschappelijke bewaking. PET is dus geen techniek die passief groeit. Het ondergaat een actieve transformatie, gedreven door onderzoek, getrokken door theranostiek en geconfronteerd met uitdagingen op het gebied van gelijkheid, regelgeving en duurzaamheid die de Europese nucleaire geneeskunde gemeenschap collectief zal moeten blijven aanpakken.
De PET van 2026 is niet langer de diagnostische tool van 2006: het is een toegangspoort geworden naar een ecosysteem van moleculaire beeldvorming en theranostiek waarvan we pas de eerste lagen verkennen.
🔑 Belangrijkste punten om te onthouden • Groei 2005–2010 — PET is in West-Europa in de jaren 2000 snel gegroeid, met een gemiddelde jaarlijkse groei geschat op ongeveer 21% tussen 2005 en 2010 in bepaalde analyses gepresenteerd aan de EANM. • Intra-Europese verschillen — Eurostat 2023-gegevens tonen grote verschillen: Denemarken, Frankrijk en België behoren tot de landen met het hoogste gebruik per inwoner, terwijl verscheidene landen duidelijk achterblijven. • Dominantie van FDG — ¹⁸F-FDG blijft de centrale tracer voor oncologische PET-beeldvorming, maar is niet universeel noch voldoende voor alle tumoren. • PSMA in opkomst — PSMA heeft de beeldvorming van prostaatkanker getransformeerd, met name bij biochemisch recidief, bij de stadiëring van risico-vormen en bij de selectie van patiënten voor radioligand-behandelingen. • DOTATATE en NET — Beeldvorming van somatostatinereceptoren is essentieel geworden bij goed gedifferentieerde neuro-endocriene tumoren en bij de selectie van patiënten voor ¹⁷⁷Lu-DOTATATE. • Theranostiek — PET speelt nu een directe rol bij de toegang tot bepaalde radiofarmaceutische therapieën, met name ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 en ¹⁷⁷Lu-DOTATATE. • Total-body PET — Systemen met een groot axiaal gezichtsveld bieden een veel hogere gevoeligheid dan conventionele systemen, maar de verspreiding ervan blijft beperkt en de klinische impact moet nog op grote schaal worden gevalideerd. • FAPI in evaluatie — FAPI-tracers vormen een veelbelovende grens, maar de klinische rol ervan wordt nog grotendeels geëvalueerd. • IA en kwantificering — Kunstmatige intelligentie zou de reconstructie, segmentatie en kwantificering kunnen verbeteren, maar vereist nog strikte externe validatie voor brede routine-inzet.
📑 Referenties • Bedford M, Maisey MN. Requirements for clinical PET: comparisons within Europe. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004;31:208–221. doi:10.1007/s00259-003-1351-6 • Stevens A. EANM: PET and PET/CT scans grow by 21% a year. AuntMinnieEurope. 21 okt 2011. Gegevens uit een presentatie op het jaarcongres van de EANM, Birmingham, 2011. • Hirmas N, Hamacher R, Sraieb M, et al. Fibroblast-Activation Protein PET and Histopathology in a Single-Center Database of 324 Patients and 21 Tumor Entities. J Nucl Med. 2023;64(5):711–716. doi:10.2967/jnumed.122.264689 • Holzgreve A, Hellwig D, Barthel H, et al. PET imaging utilization and trends in Germany: a comprehensive survey. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2025. doi:10.1007/s00259-025-07323-x • Vaz SC, Pilkington Woll JP, Cardoso F, Groheux D, Cook GJR, Ulaner GA, et al. Joint EANM–SNMMI guideline on the role of 2-[¹⁸F]FDG PET/CT in no special type breast cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2024;51:2706–2732. doi:10.1007/s00259-024-06696-9 • European Medicines Agency. Pluvicto: EPAR — Product information. EMA ; initiële Europese goedkeuring 2022, latere updates. • Sartor O, de Bono J, Chi KN, et al. Lutetium-177–PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2021;385:1091–1103. doi:10.1056/NEJMoa2107322 • Strosberg J, El-Haddad G, Wolin E, et al. Phase 3 Trial of ¹⁷⁷Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors. N Engl J Med. 2017;376:125–135. doi:10.1056/NEJMoa1607427 • European Medicines Agency. Lutathera: EPAR — Product information. EMA ; initiële Europese goedkeuring 2017, latere updates. • Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJG, et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42:328–354. doi:10.1007/s00259-014-2961-x • Eurostat. Healthcare resource statistics — technical resources and medical technology. Gegevens 2023 ; datasets hlth_rs_medim en hlth_co_exam. Eurostat Statistics Explained. • U.S. Food and Drug Administration. FDA approves first PSMA-targeted PET imaging drug for men with prostate cancer. FDA ; 1 dec 2020. • European Medicines Agency. Locametz: EPAR — Product information. EMA ; initiële Europese goedkeuring 2022, latere updates. • Fendler WP, Pabst KM, Kessler L, et al. Safety and Efficacy of ⁹⁰Y-FAPI-46 Radioligand Therapy in Patients with Advanced Sarcoma and Other Cancer Entities. Clin Cancer Res. 2022;28:4346–4353. doi:10.1158/1078-0432.CCR-22-1432 • Lynch C, Reguilon I, Langer DL, et al. A comparative analysis: international variation in PET-CT service provision in oncology — an International Cancer Benchmarking Partnership study. Int J Qual Health Care. 2021;33(1):mzaa166. doi:10.1093/intqhc/mzaa166 • European Association of Nuclear Medicine. Nuclear Medicine — What it is. Where it goes. What it needs. EANM position paper / overarching narrative. 2022–2024. • Badawi RD, Shi H, Hu P, et al. First Human Imaging Studies with the EXPLORER Total-Body PET Scanner. J Nucl Med. 2019;60(3):299–303. doi:10.2967/jnumed.119.226498 • Spencer BA, Berg E, Schmall JP, et al. Performance Evaluation of the uEXPLORER Total-Body PET/CT Scanner Based on NEMA NU 2-2018 with Additional Tests to Characterize PET Scanners with a Long Axial Field of View. J Nucl Med. 2021;62(6):861–870. doi:10.2967/jnumed.120.250597 • Market Data Forecast. Europe PET Scanners Market Size, Share & Growth Forecast to 2033. Marktrapport, editie 2026.