Der Aufstieg der PET-Bildgebung: zwanzig Jahre Wandel in der Onkologie
Monat : 2026-05
Von der Reservebildgebung zur entscheidungsleitenden Bildgebung — die PET hat die diagnostischen, prognostischen und theranostischen Standards in der Onkologie tiefgreifend verändert.
Nur wenige medizinische Techniken haben in einem Zeitraum von zwei Jahrzehnten eine so rasante Entwicklung erfahren wie die Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Entstanden in den Forschungslabors der 1970er bis 1980er Jahre und mangels breitem Zugang zu Radiotracern und Hybridgeräten lange Zeit auf Universitätszentren beschränkt, hat sie sich allmählich zu einer tragenden Säule der modernen Onkologie entwickelt.
Um die Jahrtausendwende war die PET in Europa noch ungleichmäßig verfügbar. Der Bedarf an Geräten war bereits erkannt worden, insbesondere im Vereinigten Königreich, wo Schätzungen zu dieser Zeit ein erhebliches Defizit an PET-Scannern zur Deckung der erwarteten onkologischen Nachfrage zeigten.1 Die Situation änderte sich rasch mit der Verbreitung der Hybrid-PET/CT, die es ermöglichte, metabolische und anatomische Informationen in einer einzigen Untersuchung zu verschmelzen. In Westeuropa stieg das Untersuchungsvolumen in den 2000er Jahren stark an, wobei das durchschnittliche jährliche Wachstum zwischen 2005 und 2010 in einigen auf der EANM vorgestellten Marktanalysen auf etwa 21 % geschätzt wurde.2
Dieses Wachstum ist kein technologischer Zufall. Es resultiert aus dem Zusammenwirken mehrerer Kräfte: dem Aufkommen hybrider PET/CT-Systeme, der schrittweisen Standardisierung von Protokollen, der Ausweitung validierter Indikationen, der Integration der PET in onkologische Empfehlungen und der Einführung gezielter Radiotracer jenseits von ¹⁸F-FDG. ⁶⁸Ga-PSMA, ⁶⁸Ga-DOTATATE, fluorierte PSMA-Tracer, ¹⁸F-Cholin und in jüngster Zeit FAPI-Tracer haben es ermöglicht, Tumore mit geringer FDG-Avidität oder spezifische Tumormikroumgebungen zu untersuchen.345
Schließlich hat die Entstehung des Konzepts der Theranostik — die Verwendung desselben molekularen Vektors für die Bildgebung und die anschließende Behandlung — die Rolle der PET grundlegend verändert. Sie ist nicht mehr nur ein Instrument für das Staging: In mehreren Indikationen ist sie zu einem Werkzeug für die Therapiewahl und die prognostische Stratifizierung geworden.6789
Dieses Dossier bietet eine strukturierte Analyse von zwanzig Jahren PET-Fortschritt in der europäischen Onkologie: Nutzungsdaten, Disparitäten zwischen den Ländern, Erweiterung des Tracerspektrums, Auswirkungen auf die Versorgungspfade, theranostische Entwicklung und technologische Perspektiven. Ziel ist es nicht, einem technologischen Enthusiasmus nachzugeben, sondern streng zu bewerten, was auf der Grundlage veröffentlichter Daten behauptet werden kann — und was sich noch in der Evaluierung befindet.
Innerhalb von zwanzig Jahren hat sich die PET in vielen bedeutenden onkologischen Indikationen von einer Ergänzungsuntersuchung zur Referenzuntersuchung entwickelt.
Chronologie eines Aufstiegs: Kennzahlen
Das Wachstum der PET in Europa lässt sich in drei verschiedene Phasen unterteilen, die jeweils von einem anderen Katalysator angetrieben wurden.
Phase 1 — 2000–2006: Das Aufkommen der PET/CT. Vor Beginn der 2000er Jahre existierten dedizierte PET-Geräte neben seltenen Zyklotronanlagen und einer noch begrenzten radiopharmazeutischen Logistik. Die Einführung hybrider PET/CT-Systeme änderte die klinische Gleichung: Anatomie und Stoffwechsel konnten schließlich im selben Akquisitionszeitraum überlagert werden, was einen massiven Gewinn für die Läsionslokalisation, das Staging und die Therapieplanung bedeutete. Im Vereinigten Königreich wiesen Bedford und Maisey bereits 2004 auf das unzureichende PET-Angebot im Vergleich zum erwarteten onkologischen Bedarf hin.1
Phase 2 — 2006–2016: Industrialisierung. Zwischen 2005 und 2010 berichteten auf dem Kongress der European Association of Nuclear Medicine vorgestellte Daten über ein durchschnittliches Wachstum des PET-Untersuchungsvolumens in Westeuropa von etwa 21 % pro Jahr.2 Im Jahr 2010 boten 506 Zentren PET- oder PET/CT-Aktivitäten in dieser Zone an, und Hybrid-PET/CT-Systeme machten 87 % des installierten Bestands aus, gegenüber 72 % im Jahr 2006.2 Dieser Zeitraum entspricht der Industrialisierung der onkologischen PET: verbesserter Zugang zu ¹⁸F-FDG, Vervielfachung der Anlagen, Standardisierung von Protokollen, Verbreitung der EANM- und SNMMI-Empfehlungen und die allmähliche Anerkennung des Wertes der PET/CT bei Lungenkrebs, Lymphomen, HNO-Tumoren, Melanomen, kolorektalen Karzinomen und mehreren anderen Indikationen.10
Phase 3 — 2016–2026: Diversifizierung der Tracer und Theranostik. Die deutsche Studie von Holzgreve et al. zeigte, dass das nationale PET-Volumen in Deutschland im Jahr 2021 154.400 Untersuchungen erreichte, davon 94 % in PET/CT und 6 % in PET/MRT.4 Das deutsche Volumen war zwischen 2017 und 2021 um 48 % gestiegen, blieb jedoch im Verhältnis zur Bevölkerung niedriger als in mehreren Nachbarländern: 1.857 Untersuchungen pro Million Einwohner in Deutschland gegenüber 10.182 in Frankreich, 9.866 in Belgien und 4.312 in Italien.4
Aktuelle Eurostat-Daten bestätigen ebenfalls starke europäische Disparitäten. Im Jahr 2023 verfügte die Europäische Union über rund 1.200 PET-Scanner. Frankreich wies mit 233 registrierten Einheiten die höchste absolute Anzahl an PET-Scannern auf, während Dänemark mit 0,89 PET-Scannern pro 100.000 Einwohner die höchste Dichte pro Einwohner aufwies.11 Bei den durchgeführten Untersuchungen gehörten Dänemark, Frankreich und Belgien zu den Ländern mit den höchsten Nutzungsraten pro Einwohner; Dänemark erreichte fast 3.500 PET-Untersuchungen pro 100.000 Einwohner, was dem 2,4-fachen des französischen Niveaus entspricht.11 Diese Zahlen sind mit Vorsicht zu interpretieren, da Definitionen, stationäre und ambulante Bereiche sowie Erhebungsmethoden von Land zu Land variieren. Die allgemeine Schlussfolgerung ist jedoch robust: Der Zugang zur PET bleibt in Europa sehr ungleichmäßig.
¹⁸F-FDG: Ein universeller Tracer, aber nicht allwissend
¹⁸F-FDG bleibt der am häufigsten verwendete PET-Tracer in der Onkologie. Seine Aufnahme spiegelt den Glukose-Hypermetabolismus der Tumorzellen wider, ein Phänomen, das weitgehend mit dem Warburg-Effekt in Verbindung gebracht wird. Diese Eigenschaft erklärt seinen Stellenwert bei vielen aggressiven Krebserkrankungen. Die durch Leitlinien validierten Indikationen umfassen insbesondere Hodgkin- und Non-Hodgkin-Lymphome, nicht-kleinzellige Lungenkarzinome, Melanome, HNO-Tumoren, kolorektale Karzinome, lokal fortgeschrittene oder metastasierte Mammakarzinome, Ovarialkarzinome und zahlreiche andere Lokalisationen.510
Die Veröffentlichung der gemeinsamen EANM-SNMMI-Leitlinien zum Mammakarzinom im Jahr 2024 festigte den Stellenwert der FDG-PET/CT in mehreren Situationen: initiales Staging bei lokal fortgeschrittenen Formen, therapeutische Evaluierung, Verdacht auf Rezidiv und Suche nach Fernmetastasen.5 In bestimmten klinischen Situationen kann die FDG-PET/CT bei der Beurteilung von Knochenmetastasen auch die Skelettszintigraphie vorteilhaft ersetzen; diese Substitution muss jedoch unter Berücksichtigung des klinischen Kontexts, des Tumorstadiums und lokaler Empfehlungen formuliert werden.
FDG weist jedoch gut dokumentierte Grenzen auf. Seine Anreicherung in Entzündungsprozessen kann falsch-positive Ergebnisse liefern, insbesondere in der frühen posttherapeutischen Phase. Bestimmte Krebserkrankungen — gut differenzierte hepatozelluläre Karzinome, niedriggradiger Prostatakrebs, bestimmte gut differenzierte neuroendokrine Tumoren, Carcinoide des Dünndarms — können wenig oder gar nicht FDG-avid sein. Genau um diese Lücken zu schließen, wurde die Multi-Tracer-PET entwickelt.
Die Explosion gezielter Tracer: PSMA, DOTATATE, FAPI und darüber hinaus
Das Jahrzehnt 2014–2024 war geprägt von der Einführung hochspezifischer Tracer in die klinische Praxis, die die Diagnosestratgie bei mehreren Krebserkrankungen transformierten.
PSMA: Der Paradigmenwechsel beim Prostatakarzinom. ⁶⁸Ga-PSMA und seine fluorierten Äquivalente wie ¹⁸F-DCFPyL oder ¹⁸F-PSMA-1007 zielen auf das prostataspezifische Membranantigen ab, das bei vielen Prostatakarzinomen überexprimiert wird. ⁶⁸Ga-PSMA-11 wurde am 1. Dezember 2020 von der FDA als erstes PSMA-zielgerichtetes PET-Agens bei Prostatakarzinom zugelassen.12 In Europa ist das Locametz®-Kit nach Radiomarkierung mit Gallium-68 für den PET-Nachweis von PSMA-positiven Läsionen bei Erwachsenen mit Prostatakarzinom in verschiedenen klinischen Kontexten indiziert.13 In der deutschen Studie von 2021 machte das Prostatakarzinom bereits 16 % aller PET-Indikationen aus, hinter Lungenindikationen, aber vor der Neurologie und inflammatorischen Pathologien.4
DOTATATE: Die Referenz bei neuroendokrinen Tumoren. ⁶⁸Ga-DOTATATE und seine Analoga, insbesondere DOTATOC und DOTANOC, zielen auf Somatostatin-Rezeptoren ab, die bei vielen gut differenzierten neuroendokrinen Tumoren überexprimiert werden. Die PET mit Somatostatin-Analoga hat die Octreoscan®-Szintigraphie in dieser Indikation aufgrund einer besseren Auflösung, höheren Sensitivität und besseren Läsionscharakterisierung weitgehend verdrängt. Diese Bildgebung spielt auch eine zentrale Rolle bei der Selektion von Patienten für ¹⁷⁷Lu-DOTATATE. Die NETTER-1-Studie hat den Nutzen von ¹⁷⁷Lu-DOTATATE bei progressiven intestinalen neuroendokrinen Tumoren nachgewiesen, die Somatostatin-Rezeptoren exprimieren.8 Lutathera® ist in Europa für gut differenzierte, progressive, nicht resezierbare oder metastasierte gastroenteropankreatische neuroendokrine Tumoren zugelassen, die Somatostatin-Rezeptoren exprimieren.9
FAPI: Eine vielversprechende, aber noch in der Evaluierung befindliche Grenze. Tracer, die auf das Fibroblasten-Aktivierungsprotein — FAPI — abzielen, stellen eine der neuesten Grenzen der onkologischen molekularen Bildgebung dar. Ihr potenzielles Interesse beruht auf der gezielten Ansprache von krebsassoziierten Fibroblasten, die im Tumorstroma vieler solider Tumore vorhanden sind. Klinische Daten haben das Interesse der FAPI-PET bei mehreren Tumorentitäten gezeigt, wobei eine monozentrische Datenbank mit 324 Patienten und 21 Tumorentitäten im Journal of Nuclear Medicine veröffentlicht wurde.3 Therapeutische Ansätze mit ⁹⁰Y-FAPI-46 wurden ebenfalls bei fortgeschrittenen Krebserkrankungen, insbesondere Sarkomen und Bauchspeicheldrüsenkrebs, untersucht, mit ermutigenden vorläufigen Ergebnissen, die jedoch noch nicht ausreichen, um eine etablierte klinische Wirksamkeit zu definieren.14 Vorsicht ist daher geboten: FAPI-Tracer verfügen in gängigen onkologischen Indikationen noch über keine breite europäische Zulassung, und ihre Verwendung bleibt hauptsächlich dem Bereich der klinischen Forschung, frühen Studien oder institutionellen Protokollen vorbehalten.
⚠ Achtung. Die Ausweitung der Indikationen für neue Tracer muss mit Vorsicht interpretiert werden. Langzeitüberlebensdaten, standardisierte Responsekriterien, Kosten-Nutzen-Analysen und Erstattungsempfehlungen befinden sich für viele von ihnen noch in der Entwicklung. Die Multi-Tracer-PET erhöht die verfügbaren Informationen, aber auch die Komplexität der Entscheidungsfindung und das Risiko einer Überinterpretation.
Auswirkungen auf die Versorgungspfade: Was die Daten sagen
Eines der stärksten Argumente für die Ausweitung der PET ist ihre Fähigkeit, den Therapieplan zu ändern. Bei aggressiven Lymphomen beeinflusst die PET/CT nach der Chemotherapie die Entscheidung für eine Konsolidierungsbestrahlung, insbesondere über den Deauville-Score. Beim nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom kann sie das TNM-Stadium verändern, unnötige Thorakotomien vermeiden oder umgekehrt Patienten identifizieren, für die eine ursprünglich geplante chirurgische Strategie nicht mehr geeignet ist. Beim lokal fortgeschrittenen Mammakarzinom kann das metabolische Ansprechen unter neoadjuvanter Chemotherapie zusätzliche prognostische Informationen liefern.
Der direkte Einfluss auf das Überleben ist aufgrund der jedem Staging-Instrument inhärenten Verzerrungen (Stage Migration, Vorverlegung des Diagnosezeitpunkts, gleichzeitige Verbesserung der Behandlungen und Entwicklung der Versorgungspfade) schwieriger nachzuweisen. Ökologische Daten bleiben dennoch suggestiv. In der internationalen Studie von Lynch et al. wird die Verbesserung der 1-Jahres-Überlebensrate bei Lungenkrebs in Dänemark — von 27,5 % im Zeitraum 1995–1999 auf 46,2 % im Zeitraum 2010–2014 — im Kontext einer besseren Strukturierung der Krebspfade und eines verbesserten Zugangs zur PET/CT diskutiert.15 Dieser Zusammenhang beweist keine direkte Kausalität, stärkt aber die klinische Kohärenz eines organisierten Zugangs zu moderner Bildgebung.
Die Theranostik stellt die am stärksten strukturierende Entwicklung dar. Die PSMA-PET ermöglicht die Identifizierung von Patienten mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakarzinom, die PSMA exprimieren und von einer Behandlung mit ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 profitieren könnten. Die VISION-Studie zeigte, dass die Zugabe von ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 zum Standard of Care das Gesamtüberleben und das radiografische progressionsfreie Überleben bei vorbehandeltem PSMA-positivem mCRPC verlängerte.7 Die EMA lässt Pluvicto® bei metastasiertem, progressivem, kastrationsresistentem, PSMA-positivem Prostatakarzinom nach angemessenen systemischen Behandlungen zu.6 Parallel dazu selektiert die Bildgebung der Somatostatin-Rezeptoren Patienten mit neuroendokrinen Tumoren für ¹⁷⁷Lu-DOTATATE.89
📌 Fazit. Die PET ist nicht mehr nur ein Instrument für das Staging. In mehreren Indikationen ist sie zu einem Werkzeug der Therapiewahl geworden, insbesondere für gezielte radiopharmazeutische Behandlungen.
Europäische Disparitäten und Fragen der Zugangsgerechtigkeit
Eurostat-Daten von 2023 offenbaren erhebliche Ungleichheiten beim Zugang zu PET-Geräten und -Untersuchungen. Die Europäische Union verfügte über rund 1.200 PET-Scanner, wobei in absoluten Zahlen eine starke Konzentration auf Frankreich, Deutschland und Italien bestand.11 Die Dichte pro Einwohner und die Anzahl der durchgeführten Untersuchungen variieren jedoch stark zwischen den Ländern. Dänemark zeichnet sich durch eine sehr hohe Nutzungsrate mit fast 3.500 PET-Untersuchungen pro 100.000 Einwohner im Jahr 2023 aus. Frankreich und Belgien gehören ebenfalls zu den europäischen Ländern mit den höchsten Nutzungsraten, während einige Länder in Mittel-, Ost- oder Nordeuropa deutlich niedrigere Raten aufweisen.11
Diese Ungleichheit ist nicht nur ein Problem der technischen Kapazität. Sie kann eine Lücke in der Versorgungsqualität bei Erkrankungen darstellen, bei denen die PET/CT zum internationalen Standard gehört. Der Zugang zur PET/CT bestimmt die Diagnose, das Staging, die Therapieentscheidung und bei theranostischen Indikationen den Zugang zu bestimmten radiopharmazeutischen Behandlungen.
Das EANM Position Paper on Nuclear Medicine identifiziert mehrere strukturelle Hindernisse: Mangel an ausgebildeten Nuklearmedizinern, Heterogenität der Erstattungsregeln, Schwierigkeiten bei der Versorgung mit Radiotracern, begrenzte Infrastruktur, regulatorische Hürden und mangelnde strategische Anerkennung der Nuklearmedizin in einigen Gesundheitssystemen.16 Die Frage der Erstattung ist zentral. In Frankreich und Belgien spiegeln die relativ hohen Nutzungsraten eine günstigere Zugangspolitik wider. Im Gegensatz dazu weist Deutschland trotz seines wirtschaftlichen Entwicklungsstandes in den Vergleichsdaten von 2021 eine niedrigere Nutzungsrate auf, was teilweise auf historische Erstattungsbeschränkungen und die Organisation des Gesundheitssystems zurückzuführen ist.4
Aufkommende Technologien: Ganzkörper-PET und künstliche Intelligenz
Ganzkörper-PET und Systeme mit großem axialem Sichtfeld. Ganzkörper-PET-Systeme oder Systeme mit langem axialem Sichtfeld (long axial field-of-view PET) kamen Ende der 2010er Jahre mit ersten Systemen wie EXPLORER/uEXPLORER auf.1718 Ihr Prinzip beruht auf einer wesentlich längeren axialen Abdeckung als bei konventionellen PET-Geräten, wodurch mehr Photonen erfasst werden können und die globale Sensitivität des Systems stark ansteigt. Erste Humanstudien mit dem EXPLORER zeigten die Machbarkeit einer gleichzeitigen Ganzkörperakquisition.17 Technische Evaluationen berichten je nach System und Vergleich von einer 15- bis 60-fach höheren Sensitivität im Vergleich zu konventionellen PET-Geräten.18
In der Praxis eröffnet diese erhöhte Sensitivität mehrere Perspektiven: Reduktion der injizierten Aktivität, schnellere Akquisition, dynamische Ganzkörperbildgebung, bessere kinetische Quantifizierung und Untersuchung vulnerabler oder pädiatrischer Populationen mit potenziell reduzierter Dosimetrie. Diese Systeme bleiben jedoch kostspielig, selten und konzentrieren sich noch hauptsächlich auf akademische oder Forschungszentren. Ihre tatsächliche klinische Auswirkung auf die Routineversorgung muss noch durch multizentrische Studien belegt werden.
Künstliche Intelligenz. Künstliche Intelligenz wird schrittweise in die Kette der PET-Bilderzeugung und -interpretation integriert: beschleunigte Rekonstruktion, Rauschunterdrückung, Bewegungskorrektur, automatische Segmentierung von Tumorvolumina, Messung von MTV und TLG, Unterstützung bei der Läsionserkennung und prädiktive Modellierung des Therapieansprechens. Diese Tools bieten ein erhebliches Potenzial, aber ihr klinischer Einsatz erfordert eine strenge externe Validierung, eine Bewertung der Robustheit zwischen den Zentren, das Management von Bias in den Trainingsdaten und die Einhaltung der europäischen Anforderungen an medizinische Softwareprodukte. Die automatische Segmentierung kann die Reproduzierbarkeit verbessern, darf aber nicht mit einer autonomen klinischen Entscheidung verwechselt werden.
Perspektiven 2026–2035: Was die Daten erwarten lassen
Der europäische Markt für PET-Scanner wird für 2024 auf rund 241 Millionen Dollar geschätzt, mit einer Prognose von 321 Millionen Dollar im Jahr 2033 laut einigen Marktanalysen, was einem moderaten jährlichen Wachstum von etwa 3,21 % entspricht.19 Dieses Wachstum des Gerätemarktes spiegelt jedoch nicht die tatsächliche klinische Dynamik wider, die stärker von der Erweiterung der Indikationen, dem Zugang zu Radiotracern, der Verfügbarkeit von Fachpersonal, der Erstattung und der theranostischen Integration abhängen wird.
Mehrere Entwicklungen sollten aufmerksam verfolgt werden. Die FAPI-PET könnte, falls prospektive Studien ihren diagnostischen und theranostischen Nutzen bestätigen, neue Patientengruppen erschließen, insbesondere bei bestimmten Krebserkrankungen mit geringer FDG-Avidität oder solchen, die durch ein reichhaltiges Tumorstroma gekennzeichnet sind. Tracer, die auf Östrogenrezeptoren, Androgenrezeptoren oder Tumorhypoxie abzielen, könnten die Therapiewahl bei bestimmten Mamma-, Prostata- oder radioresistenten Tumoren verfeinern. Die Kohlenstoff-11-PET, insbesondere ¹¹C-Cholin oder ¹¹C-Acetat, wird aufgrund der sehr kurzen Halbwertszeit von Kohlenstoff-11 wahrscheinlich auf Zentren mit einem Zyklotron vor Ort beschränkt bleiben.
Das Wachstum der PET ist also nicht nur eine quantitative Zunahme von Leistungen. Es spiegelt eine qualitative Transformation der Rolle der Nuklearmedizin wider: von einer ergänzenden funktionellen Bildgebung hin zu einem zentralen Werkzeug der Präzisionsonkologie.
📌 Fazit. Die PET von morgen wird weniger durch einen einzigen universellen Tracer definiert sein als vielmehr durch eine personalisierte molekulare Strategie: Wahl des richtigen Tracers für den richtigen Patienten zum richtigen therapeutischen Zeitpunkt.
Innerhalb von zwanzig Jahren ist die PET von einer Randerscheinung in eine zentrale Position in vielen onkologischen Versorgungspfaden gerückt. Die Daten sind konvergent: rasches Wachstum des Untersuchungsvolumens in den 2000er Jahren, Verbreitung hybrider PET/CT-Systeme, Ausweitung validierter Indikationen, Vervielfachung gezielter Radiotracer und die schrittweise Integration der molekularen Bildgebung in theranostische Strategien. Die Herausforderungen bleiben jedoch beträchtlich. Die Ungleichheiten beim Zugang innerhalb Europas sind tiefgreifend und dokumentiert. Die Regulierung neuer Radiotracer, die Pharmakovigilanz, die Rückverfolgbarkeit von Radiopharmazie und die Anforderungen an Interpretationssoftware erlegen wachsende operative Zwänge auf. Die Integration von KI und hochsensitiven Systemen wirft Fragen der klinischen Validierung, Reproduzierbarkeit und medizinrechtlichen Verantwortung auf. Schließlich erfordert die zunehmende Komplexität des diagnostischen Angebots von den nuklearmedizinischen Teams eine hohe Entscheidungskompetenz und ständige wissenschaftliche Wachsamkeit. Die PET ist also keine Technik in passivem Wachstum. Sie befindet sich in einer aktiven Transformation, angetrieben durch Forschung, gezogen von der Theranistik und konfrontiert mit Fragen der Gerechtigkeit, Regulierung und Nachhaltigkeit, die die europäische nuklearmedizinische Gemeinschaft weiterhin gemeinsam adressieren muss.
Die PET von 2026 ist nicht mehr das Diagnosewerkzeug von 2006: Sie ist zum Eingangstor in ein Ökosystem aus molekularer Bildgebung und Theranostik geworden, dessen erste Schichten wir gerade erst erkunden.
🔑 Wichtige Punkte auf einen Blick • Wachstum 2005–2010 — Die PET hat in Westeuropa in den 2000er Jahren rasch an Bedeutung gewonnen, mit einem durchschnittlichen jährlichen Wachstum von etwa 21 % zwischen 2005 und 2010 laut Analysen der EANM. • Innereuropäische Disparitäten — Eurostat-Daten von 2023 zeigen starke Unterschiede: Dänemark, Frankreich und Belgien gehören zu den Ländern mit der höchsten Nutzung pro Einwohner, während mehrere Länder deutlich darunter liegen. • Dominanz von FDG — ¹⁸F-FDG bleibt der zentrale Tracer der onkologischen PET-Bildgebung, ist jedoch weder universell noch ausreichend für alle Tumore. • PSMA-Aufstieg — PSMA hat die Bildgebung beim Prostatakarzinom transformiert, insbesondere beim biochemischen Rezidiv, beim Staging von Risikogruppen und bei der Selektion von Patienten für Radioligandentherapien. • DOTATATE und NET — Die Bildgebung der Somatostatin-Rezeptoren ist bei gut differenzierten neuroendokrinen Tumoren und bei der Selektion von Patienten für ¹⁷⁷Lu-DOTATATE unverzichtbar geworden. • Theranostik — Die PET spielt heute eine direkte Rolle beim Zugang zu bestimmten radiopharmazeutischen Therapien, insbesondere ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 und ¹⁷⁷Lu-DOTATATE. • Ganzkörper-PET — Systeme mit langem axialem Sichtfeld bieten eine wesentlich höhere Sensitivität als konventionelle Systeme, aber ihre Verbreitung ist noch begrenzt und ihr klinischer Nutzen muss noch großflächig validiert werden. • FAPI in Evaluierung — FAPI-Tracer stellen eine vielversprechende Grenze dar, ihr klinischer Stellenwert befindet sich jedoch größtenteils noch in der Evaluierung. • KI und Quantifizierung — Künstliche Intelligenz könnte Rekonstruktion, Segmentierung und Quantifizierung verbessern, benötigt jedoch eine strenge externe Validierung vor einem breiten Routineeinsatz.
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