L'ascesa dell'imaging PET: vent'anni di trasformazione in oncologia
Mese : 2026-05
Dall'imaging di ricorso all'imaging decisionale, la PET ha profondamente modificato gli standard diagnostici, prognostici e teranostici in oncologia.
Poche tecniche mediche avranno conosciuto, nell'arco di due decenni, una traiettoria così rapida come la tomografia a emissione di positroni (PET). Nata nei laboratori di ricerca degli anni 1970-1980, a lungo confinata ai centri universitari per mancanza di un ampio accesso ai radiotraccianti e di apparecchiature ibride, si è progressivamente imposta come un pilastro dell'oncologia moderna.
Al volgere degli anni 2000, la PET era ancora disponibile in modo disomogeneo in Europa. Le necessità di apparecchiature erano già state identificate, in particolare nel Regno Unito, dove le stime dell'epoca mostravano un deficit significativo di scanner PET per coprire la domanda oncologica attesa.1 La situazione è cambiata rapidamente con la diffusione della PET/TC ibrida, che ha permesso di fondere, in un unico esame, l'informazione metabolica e l'informazione anatomica. In Europa occidentale, i volumi di esami sono cresciuti fortemente nel corso degli anni 2000, con una crescita annuale media stimata intorno al 21% tra il 2005 e il 2010 in alcune analisi di mercato presentate all'EANM.2
Questa crescita non è frutto del caso tecnologico. Risulta dalla convergenza di diverse forze: l'ascesa dei sistemi PET/TC ibridi, la standardizzazione progressiva dei protocolli, l'ampliamento delle indicazioni validate, l'integrazione della PET nelle raccomandazioni oncologiche e l'arrivo di radiotraccianti mirati oltre il ¹⁸F-FDG. Il ⁶⁸Ga-PSMA, il ⁶⁸Ga-DOTATATE, i traccianti fluorurati del PSMA, la ¹⁸F-colina e, più recentemente, i traccianti FAPI hanno permesso di esplorare tumori scarsamente avidi di FDG o microambienti tumorali specifici.345
Infine, l'emergere del concetto di teranostica — utilizzare lo stesso vettore molecolare per l'imaging e successivamente per il trattamento — ha profondamente modificato il ruolo della PET. Non è più solo uno strumento di stadiazione: sta diventando, in diverse indicazioni, uno strumento di selezione terapeutica e di stratificazione prognostica.6789
Questo dossier propone un'analisi strutturata di vent'anni di progressione della PET nell'oncologia europea: dati di utilizzo, disparità tra paesi, estensione dello spettro dei traccianti, impatto sui percorsi di cura, evoluzione teranostica e prospettive tecnologiche. L'obiettivo non è cedere all'entusiasmo tecnologico, ma valutare con rigore ciò che i dati pubblicati permettono di affermare — e ciò che resta ancora in fase di valutazione.
In vent'anni, la PET è passata dallo status di esame di ricorso a quello di esame di riferimento in numerose indicazioni oncologiche principali.
Cronologia di un'ascesa: i numeri chiave
La crescita della PET in Europa può essere suddivisa in tre fasi distinte, ciascuna guidata da un catalizzatore differente.
Fase 1 — 2000–2006: l'emergere della PET/TC. Prima dell'inizio degli anni 2000, gli apparecchi PET dedicati coesistevano con rare installazioni ciclotroniche e una logistica radiofarmaceutica ancora limitata. L'introduzione dei sistemi ibridi PET/TC ha cambiato l'equazione clinica: anatomia e metabolismo potevano finalmente essere sovrapposti nello stesso tempo di acquisizione, con un guadagno maggiore per la localizzazione lesionale, la stadiazione e la pianificazione terapeutica. Nel Regno Unito, Bedford e Maisey sottolineavano già nel 2004 l'insufficienza dell'offerta PET rispetto alle necessità oncologiche attese.1
Fase 2 — 2006–2016: l'industrializzazione. Tra il 2005 e il 2010, i dati presentati al congresso dell'European Association of Nuclear Medicine riportavano una crescita media di circa il 21% annuo dei volumi di esami PET nell'Europa occidentale.2 Nel 2010, 506 centri offrivano un'attività PET o PET/TC in quest'area, e i sistemi ibridi PET/TC rappresentavano l'87% del parco installato, contro il 72% del 2006.2 Questo periodo corrisponde all'industrializzazione della PET oncologica: miglioramento dell'accesso al ¹⁸F-FDG, moltiplicazione delle installazioni, standardizzazione dei protocolli, diffusione delle raccomandazioni EANM e SNMMI, e progressivo riconoscimento del valore della PET/TC nei tumori del polmone, nei linfomi, nei tumori ORL, nel melanoma, nel cancro del colon-retto e in diverse altre indicazioni.10
Fase 3 — 2016–2026: diversificazione dei traccianti e teranostica. Lo studio tedesco di Holzgreve et al. ha mostrato che il volume nazionale di PET in Germania ha raggiunto 154.400 esami nel 2021, di cui il 94% in PET/TC e il 6% in PET/RM.4 Il volume tedesco era progredito del 48% tra il 2017 e il 2021, ma restava inferiore a quello osservato in diversi paesi vicini se rapportato alla popolazione: 1.857 esami per milione di abitanti in Germania, contro i 10.182 in Francia, 9.866 in Belgio e 4.312 in Italia.4
I dati Eurostat recenti confermano inoltre forti disparità europee. Nel 2023, l'Unione Europea contava circa 1.200 scanner PET. La Francia disponeva del più grande numero assoluto di scanner PET, con 233 unità censite, mentre la Danimarca presentava la più alta densità per abitante, con 0,89 scanner PET per 100.000 abitanti.11 Per gli esami realizzati, Danimarca, Francia e Belgio figuravano tra i paesi con i tassi di utilizzo pro capite più elevati; la Danimarca raggiungeva quasi 3.500 esami PET per 100.000 abitanti, ovvero 2,4 volte il livello francese.11 Questi numeri devono essere interpretati con cautela, poiché le definizioni, i perimetri ospedalieri ed extra-ospedalieri e le modalità di raccolta variano a seconda dei paesi. Ma la conclusione generale è robusta: l'accesso alla PET resta molto diseguale in Europa.
Il ¹⁸F-FDG: un tracciante universale, ma non onnisciente
Il ¹⁸F-FDG rimane il tracciante PET più utilizzato in oncologia. La sua captazione riflette l'ipermetabolismo glucidico delle cellule tumorali, fenomeno ampiamente associato all'effetto Warburg. Questa proprietà spiega il suo interesse in numerosi tumori aggressivi. Le indicazioni validate dalle raccomandazioni coprono in particolare i linfomi di Hodgkin e non Hodgkin, il tumore del polmone non a piccole cellule, il melanoma, i tumori ORL, il tumore del colon-retto, il tumore della mammella localmente avanzato o metastatico, il tumore dell'ovaio e numerose altre localizzazioni.510
La pubblicazione nel 2024 delle raccomandazioni congiunte EANM–SNMMI sul tumore della mammella ha consolidato il ruolo della FDG PET/TC in diverse situazioni: bilancio di estensione iniziale delle forme localmente avanzate, valutazione terapeutica, sospetto di recidiva e ricerca di metastasi a distanza.5 In alcune situazioni cliniche, la PET/TC con FDG può inoltre sostituire vantaggiosamente la scintigrafia ossea per la valutazione metastatica ossea, ma questa sostituzione deve essere formulata in funzione del contesto clinico, dello stadio tumorale e delle raccomandazioni locali.
Tuttavia, l'FDG presenta limiti ben documentati. Il suo accumulo nei processi infiammatori può generare falsi positivi, in particolare nel contesto post-terapeutico precoce. Alcuni tumori — carcinoma epatocellulare ben differenziato, tumore della prostata di basso grado, alcuni tumori neuroendocrini ben differenziati, carcinoidi dell'intestino tenue — possono essere poco o per nulla avidi di FDG. È precisamente per colmare queste lacune che si è sviluppata la PET multi-tracciante.
L'esplosione dei traccianti mirati: PSMA, DOTATATE, FAPI e oltre
Il decennio 2014-2024 è stato segnato dall'introduzione nella pratica clinica di traccianti altamente specifici, trasformando la strategia diagnostica di diversi tumori.
PSMA: il cambio di paradigma nel tumore della prostata. Il ⁶⁸Ga-PSMA e i suoi equivalenti fluorurati, come il ¹⁸F-DCFPyL o il ¹⁸F-PSMA-1007, mirano all'antigene di membrana specifico della prostata, sovraespresso in molti tumori prostatici. Il ⁶⁸Ga-PSMA-11 è stato approvato dalla FDA il 1° dicembre 2020 come primo agente PET mirato al PSMA nel tumore della prostata.12 In Europa, il kit Locametz®, dopo radiomarcatura con gallio-68, è indicato per la rilevazione in PET di lesioni PSMA-positive negli adulti affetti da tumore della prostata in diversi contesti clinici.13 Nello studio tedesco del 2021, il tumore della prostata rappresentava già il 16% di tutte le indicazioni PET, dietro le indicazioni polmonari, ma davanti alla neurologia e alle patologie infiammatorie.4
DOTATATE: il riferimento nei tumori neuroendocrini. Il ⁶⁸Ga-DOTATATE e i suoi analoghi, in particolare DOTATOC e DOTANOC, mirano ai recettori della somatostatina, sovraespressi in molti tumori neuroendocrini ben differenziati. La PET con analoghi della somatostatina ha ampiamente soppiantato la scintigrafia con Octréoscan® in questa indicazione, grazie a una migliore risoluzione, una migliore sensibilità e una migliore caratterizzazione lesionale. Questo imaging svolge inoltre un ruolo centrale nella selezione dei pazienti per il ¹⁷⁷Lu-DOTATATE. Lo studio NETTER-1 ha dimostrato il beneficio del ¹⁷⁷Lu-DOTATATE nei tumori neuroendocrini intestinali progressivi che esprimono i recettori della somatostatina.8 Lutathera® è autorizzato in Europa per i tumori neuroendocrini gastro-entero-pancreatici ben differenziati, progressivi, non resecabili o metastatici, che esprimono i recettori della somatostatina.9
FAPI: una frontiera promettente ma ancora in fase di valutazione. I traccianti mirati alla fibroblast activation protein — FAPI — rappresentano una delle frontiere più recenti dell'imaging molecolare oncologico. Il loro potenziale interesse si basa sul targeting dei fibroblasti associati al cancro, presenti nello stroma tumorale di molti tumori solidi. Dati clinici hanno mostrato l'interesse della FAPI-PET in diverse entità tumorali, con un database monocentrico di 324 pazienti e 21 tipi tumorali pubblicato nel Journal of Nuclear Medicine.3 Approcci terapeutici che utilizzano il ⁹⁰Y-FAPI-46 sono stati esplorati anche in tumori avanzati, in particolare i sarcomi e il tumore pancreatico, con risultati preliminari incoraggianti ma ancora insufficienti per definire un'efficacia clinica stabilita.14 È opportuno quindi rimanere prudenti: i traccianti FAPI non hanno ancora un'ampia autorizzazione europea nelle indicazioni oncologiche comuni, e il loro uso rimane principalmente nell'ambito della ricerca clinica, degli studi precoci o di protocolli istituzionali.
⚠ Attenzione. L'estensione delle indicazioni per i nuovi traccianti deve essere interpretata con cautela. I dati di sopravvivenza a lungo termine, i criteri di risposta standardizzati, le analisi di costo-efficacia e le raccomandazioni di rimborso sono ancora in fase di maturazione per molti di essi. La PET multi-tracciante aumenta l'informazione disponibile, ma anche la complessità decisionale e il rischio di sovrasensibilità interpretativa.
Impatto sui percorsi di cura: cosa dicono i dati
Uno degli argomenti più solidi a favore dell'estensione della PET è la sua capacità di modificare il piano terapeutico. Nei linfomi aggressivi, la PET/TC post-chemioterapia influenza la decisione di irradiazione di consolidamento, in particolare attraverso il punteggio di Deauville. Nel tumore del polmone non a piccole cellule, può modificare lo stadio TNM, evitare alcune toracotomie inutili o, al contrario, identificare pazienti per i quali una strategia chirurgica inizialmente prevista non è più adatta. Nel tumore della mammella localmente avanzato, la risposta metabolica sotto chemioterapia neoadiuvante può fornire informazioni prognostiche complementari.
L'impatto diretto sulla sopravvivenza è più difficile da stabilire, a causa dei bias inerenti a qualsiasi strumento di stadiazione: migrazione di stadio, anticipazione diagnostica, miglioramento concomitante dei trattamenti ed evoluzione dei percorsi di cura. I dati ecologici rimangono nondimeno suggestivi. Nello studio internazionale di Lynch et al., il miglioramento del tasso di sopravvivenza a 1 anno nel tumore del polmone in Danimarca — dal 27,5% nel periodo 1995-1999 al 46,2% nel 2010-2014 — è discusso nel contesto di una migliore strutturazione dei percorsi per il cancro e di un maggiore accesso alla PET/TC.15 Questa associazione non prova una causalità diretta, ma rafforza la coerenza clinica di un accesso organizzato all'imaging moderno.
La teranostica costituisce l'evoluzione più strutturante. La PET-PSMA permette di identificare i pazienti affetti da tumore della prostata metastatico resistente alla castrazione che esprimono il PSMA, suscettibili di beneficiare di un trattamento con ¹⁷⁷Lu-PSMA-617. Lo studio VISION ha mostrato che l'aggiunta del ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 allo standard di cura prolungava la sopravvivenza globale e la sopravvivenza libera da progressione radiografica nel mCRPC PSMA-positivo pretrattato.7 L'EMA autorizza Pluvicto® nel tumore della prostata metastatico, progressivo, resistente alla castrazione, PSMA-positivo, dopo trattamenti sistemici appropriati.6 In modo parallelo, l'imaging dei recettori della somatostatina seleziona i pazienti affetti da tumori neuroendocrini per il ¹⁷⁷Lu-DOTATATE.89
📌 Da ricordare. La PET non è più solo uno strumento di stadiazione. In diverse indicazioni, è diventata uno strumento di selezione terapeutica, in particolare per i trattamenti radiofarmaceutici mirati.
Disparità europee e sfide di equità di accesso
I dati Eurostat 2023 rivelano disparità considerevoli di accesso alle apparecchiature e agli esami PET. L'Unione Europea contava circa 1.200 scanner PET, con una forte concentrazione in Francia, Germania e Italia in numero assoluto.11 Tuttavia, la densità per abitante e il numero di esami realizzati variano fortemente tra i paesi. La Danimarca si distingue per un tasso di utilizzo molto elevato, con quasi 3.500 esami PET per 100.000 abitanti nel 2023. Anche Francia e Belgio figurano tra i paesi europei con i tassi di utilizzo più elevati, mentre alcuni paesi dell'Europa centrale, orientale o del Nord presentano tassi molto più bassi.11
Questa disuguaglianza non è solo un problema di capacità tecnica. Può rappresentare un divario di qualità di cure nelle patologie dove la PET/TC fa parte dello standard internazionale. L'accesso alla PET/TC condiziona la diagnosi, la stadiazione, la decisione terapeutica e, nelle indicazioni teranostiche, l'accesso a certi trattamenti radiofarmaceutici.
L'EANM Position Paper on Nuclear Medicine identifica diversi ostacoli strutturali: carenza di medici nucleari formati, eterogeneità delle politiche di rimborso, difficoltà di approvvigionamento di radiotraccianti, limiti infrastrutturali, appesantimento normativo e mancanza di riconoscimento strategico della medicina nucleare in alcuni sistemi sanitari.16 La questione del rimborso è centrale. In Francia e Belgio, i livelli di utilizzo relativamente elevati riflettono politiche di accesso più favorevoli. Al contrario, la Germania, nonostante il suo livello di sviluppo economico, mostra un tasso di utilizzo più basso nei dati comparativi del 2021, in parte a causa di vincoli storici di rimborso e di organizzazione del sistema di cura.4
Tecnologie emergenti: PET total-body e intelligenza artificiale
PET total-body e sistemi a grande campo assiale. I sistemi di PET total-body o a campo assiale lungo (long axial field-of-view PET) sono apparsi alla fine degli anni 2010 con i primi sistemi come l'EXPLORER/uEXPLORER.1718 Il loro principio si basa su una copertura assiale molto più lunga di quella delle PET convenzionali, permettendo di captare più fotoni e di aumentare fortemente la sensibilità globale del sistema. I primi studi sull'uomo con l'EXPLORER hanno mostrato la fattibilità di un'acquisizione total-body simultanea.17 Le valutazioni tecniche riportano, a seconda dei sistemi e dei confronti, una sensibilità moltiplicata da circa 15 a 60 volte rispetto alle PET convenzionali.18
In pratica, questa maggiore sensibilità apre diverse prospettive: riduzione dell'attività iniettata, acquisizione più rapida, imaging dinamico total-body, migliore quantificazione cinetica ed esplorazione di popolazioni fragili o pediatriche con una dosimetria potenzialmente ridotta. Questi sistemi rimangono tuttavia costosi, poco numerosi e ancora principalmente concentrati in centri accademici o di ricerca. Il loro reale impatto clinico sulla gestione di routine resta da stabilire attraverso studi multicentrici.
Intelligenza artificiale. L'intelligenza artificiale si integra progressivamente nella catena di produzione e interpretazione delle immagini PET: ricostruzione accelerata, denoising, correzione del movimento, segmentazione automatica dei volumi tumorali, misurazione del MTV e del TLG, aiuto alla rilevazione lesionale e modellazione predittiva della risposta terapeutica. Questi strumenti offrono un potenziale importante, ma il loro dispiegamento clinico richiede una validazione esterna rigorosa, una valutazione della robustezza inter-centrica, una gestione dei bias di apprendimento e una conformità ai requisiti europei applicabili ai dispositivi medici software. La segmentazione automatica può migliorare la riproducibilità, ma non deve essere confusa con una decisione clinica autonoma.
Prospettive 2026–2035: cosa i dati permettono di anticipare
Il mercato europeo degli scanner PET è stimato a circa 241 milioni di dollari nel 2024, con una proiezione a 321 milioni di dollari nel 2033 secondo alcune analisi di mercato, ovvero una crescita annua composta moderata di circa il 3,21%.19 Questa crescita del mercato delle apparecchiature non riassume tuttavia la dinamica clinica reale, che dipenderà maggiormente dall'estensione delle indicazioni, dall'accesso ai radiotraccianti, dalla disponibilità dei team, dal rimborso e dall'integrazione teranostica.
Diverse evoluzioni devono essere seguite con attenzione. La PET-FAPI, se studi prospettici confermeranno il suo interesse diagnostico e teranostico, potrebbe aprire nuovi bacini di pazienti, in particolare in alcuni tumori poco avidi di FDG o caratterizzati da uno stroma tumorale abbondante. Traccianti mirati ai recettori degli estrogeni, ai recettori androgeni o all'ipossia tumorale potrebbero affinare la selezione terapeutica in alcuni tumori mammari, prostatici o radio-resistenti. La PET al carbonio 11, in particolare la ¹¹C-colina o il ¹¹C-acetato, rimarrà probabilmente limitata ai centri che dispongono di un ciclotrone in loco, a causa dell'emivita molto breve del carbonio 11.
La crescita della PET non si riduce quindi a un aumento quantitativo degli atti. Essa riflette una trasformazione qualitativa del ruolo della medicina nucleare: da un imaging funzionale complementare verso uno strumento centrale dell'oncologia di precisione.
📌 Da ricordare. La PET di domani sarà meno definita da un unico tracciante universale quanto piuttosto da una strategia molecolare personalizzata: scegliere il giusto tracciante, per il giusto paziente, al giusto momento terapeutico.
In vent'anni, la PET è passata dalla periferia a una posizione centrale in molti percorsi oncologici. I dati sono convergenti: crescita rapida dei volumi di esami nel corso degli anni 2000, diffusione dei sistemi PET/TC ibridi, estensione delle indicazioni validate, moltiplicazione dei radiotraccianti mirati e integrazione progressiva dell'imaging molecolare nelle strategie teranostiche. Le sfide rimangono tuttavia considerevoli. Le disparità di accesso all'interno dell'Europa sono profonde e documentate. La regolamentazione dei nuovi radiotraccianti, la farmacovigilanza, la tracciabilità dei radiofarmaci e i requisiti applicabili ai software di aiuto all'interpretazione impongono vincoli operativi crescenti. L'integrazione dell'IA e dei sistemi ad alta sensibilità solleva questioni di validazione clinica, di riproducibilità e di responsabilità medico-legale. Infine, la complessificazione dell'offerta diagnostica impone ai team di medicina nucleare un'expertise decisionale e una vigilanza scientifica permanente. La PET non è quindi una tecnica in crescita passiva. È in trasformazione attiva, guidata dalla ricerca, trainata dalla teranostica e confrontata con sfide di equità, regolamentazione e sostenibilità che la comunità europea di medicina nucleare dovrà continuare ad affrontare collettivamente.
La PET del 2026 non è più lo strumento diagnostico del 2006: è diventata una porta d'ingresso verso un ecosistema di imaging molecolare e di teranostica di cui stiamo ancora esplorando solo i primi strati.
🔑 Punti chiave da ricordare • Crescita 2005–2010 — La PET è progredita rapidamente nell'Europa occidentale nel corso degli anni 2000, con una crescita annuale media stimata intorno al 21% tra il 2005 e il 2010 in alcune analisi presentate all'EANM. • Disparità intra-europee — I dati Eurostat 2023 mostrano forti disparità: Danimarca, Francia e Belgio figurano tra i paesi a più alto utilizzo pro capite, mentre diversi paesi rimangono nettamente al di sotto. • Dominanza dell'FDG — Il ¹⁸F-FDG rimane il tracciante centrale dell'imaging oncologico PET, ma non è né universale né sufficiente per tutti i tumori. • PSMA in ascesa — Il PSMA ha trasformato l'imaging del tumore della prostata, in particolare nella recidiva biochimica, nel bilancio di estensione delle forme a rischio e nella selezione dei pazienti per i trattamenti radioligandi. • DOTATATE e TNE — L'imaging dei recettori della somatostatina è diventato essenziale nei tumori neuroendocrini ben differenziati e nella selezione dei pazienti per il ¹⁷⁷Lu-DOTATATE. • Teranostica — La PET gioca ormai un ruolo diretto nell'accesso ad alcune terapie radiofarmaceutiche, in particolare il ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 e il ¹⁷⁷Lu-DOTATATE. • PET total-body — I sistemi a campo assiale lungo offrono una sensibilità molto superiore ai sistemi convenzionali, ma la loro diffusione resta limitata e il loro impatto clinico deve ancora essere validato su larga scala. • FAPI in valutazione — I traccianti FAPI costituiscono una frontiera promettente, ma il loro ruolo clinico resta ancora in gran parte in fase di valutazione. • IA e quantificazione — L'intelligenza artificiale potrebbe migliorare la ricostruzione, la segmentazione e la quantificazione, ma richiede ancora una validazione esterna rigorosa prima di un ampio impiego nella routine.
📑 Riferimenti • Bedford M, Maisey MN. Requirements for clinical PET: comparisons within Europe. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004;31:208–221. doi:10.1007/s00259-003-1351-6 • Stevens A. EANM: PET and PET/CT scans grow by 21% a year. AuntMinnieEurope. 21 ott 2011. Dati provenienti da una presentazione al congresso annuale dell'EANM, Birmingham, 2011. • Hirmas N, Hamacher R, Sraieb M, et al. Fibroblast-Activation Protein PET and Histopathology in a Single-Center Database of 324 Patients and 21 Tumor Entities. J Nucl Med. 2023;64(5):711–716. doi:10.2967/jnumed.122.264689 • Holzgreve A, Hellwig D, Barthel H, et al. PET imaging utilization and trends in Germany: a comprehensive survey. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2025. doi:10.1007/s00259-025-07323-x • Vaz SC, Pilkington Woll JP, Cardoso F, Groheux D, Cook GJR, Ulaner GA, et al. Joint EANM–SNMMI guideline on the role of 2-[¹⁸F]FDG PET/CT in no special type breast cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2024;51:2706–2732. doi:10.1007/s00259-024-06696-9 • European Medicines Agency. Pluvicto: EPAR — Product information. EMA ; autorizzazione europea iniziale 2022, successivi aggiornamenti. • Sartor O, de Bono J, Chi KN, et al. Lutetium-177–PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2021;385:1091–1103. doi:10.1056/NEJMoa2107322 • Strosberg J, El-Haddad G, Wolin E, et al. Phase 3 Trial of ¹⁷⁷Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors. N Engl J Med. 2017;376:125–135. doi:10.1056/NEJMoa1607427 • European Medicines Agency. Lutathera: EPAR — Product information. EMA ; autorizzazione europea iniziale 2017, successivi aggiornamenti. • Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJG, et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42:328–354. doi:10.1007/s00259-014-2961-x • Eurostat. Healthcare resource statistics — technical resources and medical technology. Dati 2023 ; dataset hlth_rs_medim e hlth_co_exam. Eurostat Statistics Explained. • U.S. Food and Drug Administration. FDA approves first PSMA-targeted PET imaging drug for men with prostate cancer. FDA ; 1° dic 2020. • European Medicines Agency. Locametz: EPAR — Product information. EMA ; autorizzazione europea iniziale 2022, successivi aggiornamenti. • Fendler WP, Pabst KM, Kessler L, et al. Safety and Efficacy of ⁹⁰Y-FAPI-46 Radioligand Therapy in Patients with Advanced Sarcoma and Other Cancer Entities. Clin Cancer Res. 2022;28:4346–4353. doi:10.1158/1078-0432.CCR-22-1432 • Lynch C, Reguilon I, Langer DL, et al. A comparative analysis: international variation in PET-CT service provision in oncology — an International Cancer Benchmarking Partnership study. Int J Qual Health Care. 2021;33(1):mzaa166. doi:10.1093/intqhc/mzaa166 • European Association of Nuclear Medicine. Nuclear Medicine — What it is. Where it goes. What it needs. EANM position paper / overarching narrative. 2022–2024. • Badawi RD, Shi H, Hu P, et al. First Human Imaging Studies with the EXPLORER Total-Body PET Scanner. J Nucl Med. 2019;60(3):299–303. doi:10.2967/jnumed.119.226498 • Spencer BA, Berg E, Schmall JP, et al. Performance Evaluation of the uEXPLORER Total-Body PET/CT Scanner Based on NEMA NU 2-2018 with Additional Tests to Characterize PET Scanners with a Long Axial Field of View. J Nucl Med. 2021;62(6):861–870. doi:10.2967/jnumed.120.250597 • Market Data Forecast. Europe PET Scanners Market Size, Share & Growth Forecast to 2033. Rapporto di mercato, edizione 2026.