{"overview":{"countries":[{"country":"Francia","riv":"50–55","trials":"8 (+1)","level":"Très avancé","cls":"high"},{"country":"Germania","riv":"60–65","trials":"6 (+1)","level":"Très avancé","cls":"high"},{"country":"Italia","riv":"30–35","trials":"6 (+1)","level":"Avancé","cls":"adv"},{"country":"Spagna","riv":"40–45","trials":"8","level":"Avancé","cls":"adv"},{"country":"Paesi Bassi","riv":"10–15","trials":"7","level":"Avancé","cls":"adv"},{"country":"Belgio","riv":"18","trials":"2","level":"Intermédiaire / avancé","cls":"mid"},{"country":"Svizzera","riv":"6","trials":"2","level":"Intermédiaire / avancé","cls":"mid"},{"country":"Portogallo","riv":"5–7","trials":"1","level":"Émergent / intermédiaire","cls":"em"},{"country":"Lussemburgo","riv":"2","trials":"0","level":"Marché limité","cls":"mid"}],"targets":[{"name":"PSMA","note":"compteur live à valider","w":92,"color":""},{"name":"SSTR","note":"compteur live à valider","w":74,"color":"green"},{"name":"FAP","note":"compteur live à 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Bergonié","city":"Bordeaux"},{"name":"Institut de Cancérologie de l'Ouest (ICO) — Angers","city":"Angers"},{"name":"Institut de Cancérologie de l'Ouest (ICO) — Saint-Herblain","city":"Saint-Herblain"},{"name":"Institut Godinot","city":"Reims"},{"name":"Institut Gustave Roussy","city":"Villejuif"},{"name":"Institut Paoli-Calmettes","city":"Marseille"},{"name":"Institut Val d'Aurelle (ICM)","city":"Montpellier"},{"name":"IUCT Oncopole","city":"Toulouse"},{"name":"Nouvel Hôpital Civil (NHC) de Strasbourg","city":"Strasbourg"}],"trials":[{"name":"PSMAfore","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","target":"PSMA","indication":"mCRPC pre-taxano","nct":"NCT04689828"},{"name":"ECLIPSE / Curium","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-I&T","target":"PSMA","indication":"vs hormonothérapie","nct":"NCT05204927"},{"name":"²²⁵Ac-PSMA-R2","agent":"²²⁵Ac-PSMA-R2","target":"PSMA (alpha)","indication":"mCRPC","nct":"NCT05983198"},{"name":"NETTER-3","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE + 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João","city":"Porto"},{"name":"IPO Porto","city":"Porto"},{"name":"Centro Hospitalar Universitário de Coimbra","city":"Coimbra"},{"name":"Atrys Portogallo (privé)","city":"Lisboa"}],"trials":[{"name":"NeoB + capécitabine","agent":"¹⁷⁷Lu-NeoB","target":"GRPR","indication":"sein/prostate","nct":"NCT06247995"}]},"Lussemburgo":{"flag":"🇱🇺","rivCount":"2","trialsCount":"0","centers":[{"name":"Centre Hospitalier de Lussemburgo (CHL)","city":"Lussemburgo"},{"name":"Centre Hospitalier Emile Mayrisch","city":"Esch-sur-Alzette"}],"trials":[]}},"hero":"<header class=\"thera-header\">\n      <div class=\"thera-header-inner\">\n        <div class=\"thera-header-left\">\n          <h1>Panoramica</h1>\n          <p>Panorama europeo di dati, centri, studi ed expertise in teranostica.</p>\n        </div>\n        </div>\n    </header>","kpis":["<div class=\"kpi\">\n          <div class=\"kpi-icon\">🌍</div>\n          <div>\n            <div class=\"label\">Paesi monitorati</div>\n            <div 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In medicina nucleare assume una forma particolarmente avanzata: un radiotracciante identifica il bersaglio tramite imaging, poi un radioligando terapeutico usa lo stesso bersaglio per erogare un trattamento personalizzato.\n          </p>\n          <div class=\"concept-flow\">\n            <span class=\"flow-step flow-step-dx\">Diagnosi</span>\n            <span class=\"flow-arrow\">→</span>\n            <span class=\"flow-step flow-step-tx\">Terapia</span>\n            <span class=\"flow-arrow\">→</span>\n            <span class=\"flow-step flow-step-fu\">Follow-up</span>\n          </div>\n        </article>","<article class=\"concept concept-riv\">\n          <div class=\"concept-tag\">\n            <span class=\"concept-dot\"></span>\n            Applicazione terapeutica\n          </div>\n          <h2>Che cos’è la radioterapia interna vettorizzata&nbsp;?</h2>\n          <p>\n            La radioterapia interna vettorizzata (RIV) è un approccio terapeutico di medicina nucleare che utilizza un radiofarmaco mirato per erogare irradiazione direttamente nelle cellule o nei tessuti malati. Il trattamento associa una molecola vettore capace di riconoscere uno specifico bersaglio biologico a un isotopo radioattivo terapeutico, consentendo un’irradiazione selettiva della malattia dall’interno dell’organismo.\n          </p>\n          <p class=\"concept-key\">\n            La RIV è <strong>la principale applicazione terapeutica</strong> della teranostica in medicina nucleare.\n          </p>\n        </article>"],"recommendations":{"molecules":[{"key":"Lu177-PSMA-617","label":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","sub":"PSMA · prostate","color":"blue"},{"key":"Lu177-DOTATATE","label":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","sub":"SSTR · NET","color":"green"},{"key":"I131-cancer","label":"¹³¹I cancro tiroideo","sub":"post-tiroidectomia","color":"purple"},{"key":"I131-hyper","label":"¹³¹I ipertiroidismo","sub":"Basedow · GMNT · adenoma","color":"orange"}],"professions":[{"key":"medecin-nucleaire","label":"Medico nucleare","sub":"indicazione · decisione · follow-up","color":"green"},{"key":"merm","label":"TSRM / 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locale"}],"sections":[{"key":"indications","icon":"🎯","accent":"var(--blue)","title":"Indicazioni & quadro normativo","intro":"Il ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (Pluvicto) è indicato nell'adulto con cancro della prostata metastatico resistente alla castrazione (mCRPC) PSMA-positivo all'imaging. Le indicazioni specifiche variano secondo l'AIC locale, il rimborso nazionale, lo stato taxani / pre-taxani e la decisione in GIC. Verificare sempre il quadro normativo vigente prima di ogni indicazione.","bullets":["Adulti mCRPC PSMA+ all'imaging","Secondo AIC locale e rimborso nazionale","Stato taxani / pre-taxani da verificare","Associazione ADT ± ARPI secondo AIC","Decisione validata in GIC"],"sources":["EMA Pluvicto EPAR","EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","SNMMI Appropriate Use Criteria"]},{"key":"selection","icon":"👥","accent":"var(--blue)","title":"Selezione clinica dei pazienti","intro":"Oltre al targeting PSMA, la selezione tiene conto del performance status, del carico tumorale, della riserva midollare, della funzione renale, dei sintomi e dei trattamenti precedenti. I casi con funzione borderline devono essere discussi in riunione multidisciplinare.","bullets":["Performance status compatibile (generalmente ≤2)","Riserva midollare e renale adeguata","Valutare carico tumorale e sintomi","Identificare malattia PSMA-negativa discordante","Discutere opzioni terapeutiche concorrenti"],"sources":["SNMMI Appropriate Use Criteria","EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"imagerie","icon":"🔬","accent":"var(--orange)","title":"Imaging pre-terapeutico","intro":"La selezione si basa sull'imaging PSMA recente. I criteri VISION richiedevano una captazione PSMA superiore al fegato ed escludevano le lesioni misurabili PSMA-negative. Un FDG complementare può essere utile in caso di sospetta malattia aggressiva discordante.","bullets":["PET-PSMA recente (idealmente <3 mesi)","Verificare criterio di captazione superiore al fegato","Confrontare con TC/RM morfologica","Considerare FDG se sospetta discordanza","Referto dettagliato dei bersagli e della distribuzione"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","VISION criteria in SNMMI AUC","PSMA PET EANM/SNMMI procedure standard"]},{"key":"biologie","icon":"🧪","accent":"var(--blue)","title":"Esami pre-ciclo","intro":"Prima di ogni ciclo, verificare che i parametri ematologici e renali rispettino le soglie di consenso SNMMI, da adattare al protocollo locale. La funzione midollare va monitorata attentamente per il rischio di mielosoppressione cumulativa su 6 cicli.","bullets":["Hb ≥ 8 g/dL (soglia di consenso, da adattare)","Leucociti ≥ 2,0 ×10⁹/L o ANC ≥ 1,0 ×10⁹/L","Piastrine ≥ 75 ×10⁹/L","eGFR ≥ 30 mL/min","Controllo minimo ogni 6 settimane"],"sources":["SNMMI Appropriate Use Criteria Table 4","EMA Pluvicto EPAR"]},{"key":"prescription","icon":"📋","accent":"var(--gold)","title":"Prescrizione & piano di trattamento","intro":"Lo schema raccomandato dall'AIC è 7 400 MBq EV ogni 6 settimane ±1 settimana, fino a 6 cicli, salvo progressione o tossicità inaccettabile. La prescrizione deve integrare lo stato clinico, gli esami inter-ciclo e l'AIC locale.","bullets":["Attività standard 7 400 MBq per ciclo","Intervallo 6 settimane ± 1 settimana","Fino a 6 cicli secondo risposta e tolleranza","Posticipi possibili se tossicità o esami borderline","Somministrazione da parte di équipe autorizzata"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","EMA Pluvicto EPAR"]},{"key":"toxicites","icon":"🩸","accent":"var(--red)","title":"Monitoraggio delle tossicità","intro":"Le tossicità attese includono mielosoppressione, fatigue, nausea, xerostomia e potenziale tossicità renale. La gestione deve essere anticipata e documentata per ogni ciclo.","bullets":["Monitoraggio ematologico prima di ogni ciclo","Monitoraggio renale (creatinina/eGFR)","Valutare clinicamente la xerostomia","Gestire fatigue, nausea, dolore","Posticipare ciclo se tossicità G3/G4"],"sources":["SNMMI Appropriate Use Criteria toxicity section","EMA Pluvicto EPAR"]},{"key":"reponse","icon":"📊","accent":"var(--green)","title":"Valutazione della risposta","intro":"La risposta è valutata sulla combinazione clinica, biochimica (PSA) e di imaging. Il PSA da solo non deve guidare una decisione di interruzione se l'imaging o la clinica non confermano la progressione.","bullets":["Monitoraggio PSA inter-ciclo","Imaging di risposta secondo protocollo","Valutazione clinica sistematica","Decisione dopo 2-3 cicli e a fine protocollo","Strategia dopo 6 cicli da discutere in GIC"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","SNMMI Appropriate Use Criteria"]},{"key":"tracabilite","icon":"📁","accent":"var(--navy2)","title":"Tracciabilità decisionale","intro":"Ogni decisione relativa al ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 deve essere documentata: indicazione, validazione GIC, consenso informato, informazioni fornite al paziente, protocollo locale applicato. Questa tracciabilità è essenziale dal punto di vista medico-legale e normativo.","bullets":["Verbale GIC con decisione motivata","Consenso informato firmato","Informazione paziente e familiari","Riferimento al protocollo locale validato","Documentazione degli aggiustamenti posologici"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","EMA Pluvicto Product Information"]},{"key":"contre-indications","icon":"⛔","accent":"var(--red)","title":"Controindicazioni & vigilanza","intro":"Diverse situazioni controindicano o limitano l'uso del ¹⁷⁷Lu-PSMA-617. Verificarle sistematicamente prima di ogni ciclo e documentare l'assenza di controindicazioni attive in cartella. Ogni controindicazione relativa deve essere oggetto di discussione in GIC.","bullets":["Malattia PSMA-negativa all'imaging","Insufficienza midollare grave preesistente","Insufficienza renale grave (eGFR < 30)","Patologia maligna secondaria evolutiva","Performance status compromesso"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","SNMMI Appropriate Use Criteria","EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]}]},"merm":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","profession":"TSRM / tecnico","criteria":["Sala e materiale pronti prima dell'arrivo del paziente","Verificare identità e consenso firmato","Accesso venoso periferico affidabile prima dell'iniezione","Monitoraggio immediato post-somministrazione","Consegnare istruzioni scritte di radioprotezione"],"warnings":[{"emoji":"💉","label":"Stravaso","text":"monitorare il sito di iniezione"},{"emoji":"😮‍💨","label":"Malore","text":"parametri vitali, escalation al medico"},{"emoji":"☢️","label":"Contaminazione","text":"urine, guanti, superfici"},{"emoji":"🗑️","label":"Rifiuti","text":"contenitori dedicati e segnaletica"},{"emoji":"📞","label":"Escalation","text":"chiamare il medico in caso di incidente"}],"sections":[{"key":"preparation-salle","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Preparazione sala & percorso paziente","intro":"Prima dell'arrivo del paziente, verificare che la sala sia pronta: materiale di iniezione, schermature, contenitori per rifiuti, segnaletica, servizi igienici dedicati se applicabili. Il percorso paziente deve essere pianificato per limitare l'esposizione del personale e la contaminazione delle aree.","bullets":["Sala schermata pronta, materiale disponibile","Servizi igienici paziente identificati e segnalati","Contenitori per rifiuti contaminati in posizione","Segnaletica zona controllata attiva","Timing coordinato con il radiofarmacista"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"accueil-patient","icon":"👤","accent":"var(--blue)","title":"Accoglienza & preparazione paziente","intro":"All'arrivo, verificare l'identità del paziente, confermare il consenso firmato, fare il punto sulle terapie in corso e sull'idratazione. Riprendere le informazioni sulla procedura, le istruzioni di radioprotezione e gli effetti attesi.","bullets":["Verifica identità (identito-vigilanza)","Consenso firmato presente in cartella","Idratazione orale raccomandata pre-iniezione","Ripresa delle informazioni sulla procedura","Verifica assenza di controindicazioni del giorno"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"administration-iv","icon":"💉","accent":"var(--orange)","title":"Accesso venoso & somministrazione EV","intro":"Posizionare un accesso venoso periferico affidabile, idealmente di buon calibro. La somministrazione di ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 avviene lentamente, con lavaggio. Il sito di iniezione deve essere monitorato continuamente per rilevare un eventuale stravaso.","bullets":["Accesso venoso affidabile, calibro adeguato, flusso testato","Iniezione lenta secondo protocollo","Lavaggio con soluzione fisiologica dopo la dose","Monitoraggio continuo del sito di iniezione","Documentazione dell'orario e dell'attività"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"surveillance-immediate","icon":"🩺","accent":"var(--blue)","title":"Monitoraggio immediato","intro":"Dopo la somministrazione, monitorare i parametri vitali e la tolleranza immediata. Nausea, dolore, malori o cambiamenti improvvisi devono essere segnalati al medico. Il paziente lascia l'area solo dopo autorizzazione medica.","bullets":["Parametri vitali post-iniezione","Valutare tolleranza (nausea, dolore, fatigue)","Verificare assenza di stravaso tardivo","Monitorare comportamento e stato di coscienza","Validazione medica prima dell'uscita dall'area"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"radioprotection-patient","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotezione paziente & familiari","intro":"Consegnare al paziente istruzioni scritte adatte: distanze da rispettare con i familiari (in particolare donne in gravidanza e bambini), durate di precauzione, gestione delle urine e dei reflui a domicilio. Documentare la consegna di queste istruzioni.","bullets":["Istruzioni scritte consegnate e spiegate","Distanze e durate secondo raccomandazioni locali","Precauzioni particolari per familiari vulnerabili","Gestione urine e igiene domestica","Contatti di riferimento in caso di dubbi"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"dechets-contamination","icon":"🗑️","accent":"var(--red)","title":"Rifiuti & contaminazione","intro":"I rifiuti contaminati (siringhe, guanti, garze, prime urine) devono essere smaltiti secondo il circuito dedicato. Le superfici e i pavimenti dei servizi igienici paziente devono essere controllati. Ogni contaminazione rilevata deve essere segnalata e documentata.","bullets":["Contenitori dedicati per rifiuti contaminati","Decontaminazione delle superfici se necessario","Controllo radiometrico delle aree a rischio","Stoccaggio in decadimento prima dello smaltimento","Tracciabilità degli incidenti di contaminazione"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"escalade-incidents","icon":"📞","accent":"var(--red)","title":"Escalation & incidenti","intro":"In caso di stravaso, malore paziente, errore di identità o qualsiasi situazione anomala, applicare la procedura di escalation: chiamata al medico nucleare, al fisico medico se contaminazione, segnalazione interna e documentazione sistematica.","bullets":["Procedura stravaso nota e accessibile","Numero medico nucleare affisso","Chiamata fisico medico se contaminazione","Segnalazione interna sistematica","Documentazione dettagliata dell'incidente"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiopharmacien":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","profession":"Radiofarmacista","criteria":["Filiera logistica pianificata e tracciata","Ricezione e controllo conformità del collo","Preparazione asettica in cella schermata","Controllo qualità prima del rilascio","Tracciabilità completa lotto/paziente/attività"],"warnings":[{"emoji":"📦","label":"Approvvigionamento","text":"tempi e scadenze brevi"},{"emoji":"⚠️","label":"Non conformità","text":"isolare e segnalare immediatamente"},{"emoji":"☢️","label":"Manipolazione","text":"radioprotezione operatore"},{"emoji":"📋","label":"Documentazione","text":"lotto, paziente, attività, operatore"},{"emoji":"🗑️","label":"Decadimento","text":"stoccaggio rifiuti prima dello smaltimento"}],"sections":[{"key":"commande-approvisionnement","icon":"📦","accent":"var(--blue)","title":"Ordine & approvvigionamento","intro":"L'ordine di ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (prodotto commerciale) deve essere pianificato secondo il calendario paziente, l'attività prescritta e i vincoli logistici. La finestra di consegna e l'attività attesa al tempo di riferimento devono essere coordinate con il servizio.","bullets":["Prescrizione nominativa valida e tracciata","Attività ordinata al tempo di riferimento","Finestra di consegna coordinata con il calendario paziente","Verifica disponibilità del fornitore","Documentazione amministrativa completa"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"reception-stockage","icon":"📥","accent":"var(--blue)","title":"Ricezione & stoccaggio","intro":"Alla ricezione, controllare l'integrità del collo, l'assenza di contaminazione esterna, la conformità del lotto, la scadenza e l'attività al tempo di riferimento. Il prodotto deve essere conservato in area schermata dedicata fino all'utilizzo.","bullets":["Controllo integrità e tenuta del collo","Misura contaminazione esterna","Verifica lotto, scadenza, attività","Stoccaggio in cella schermata dedicata","Documentazione della ricezione"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EMA Pluvicto Product Information"]},{"key":"preparation-dispensation","icon":"🧪","accent":"var(--purple)","title":"Preparazione / dispensazione","intro":"La preparazione avviene in cella schermata, in condizioni asettiche, con i dispositivi di protezione adeguati. L'attività finale dispensata a ciascun paziente deve essere adattata alla prescrizione, tenendo conto del decadimento.","bullets":["Manipolazione in cella schermata piombata","Condizioni asettiche rispettate","Calcolo dell'attività adattato al decadimento","DPI: camice piombato, guanti, occhiali","Verifica volume e attività finale"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EMA Pluvicto Product Information"]},{"key":"controle-qualite","icon":"✅","accent":"var(--green)","title":"Controllo qualità & rilascio","intro":"Prima della dispensazione, verificare l'attività finale, l'integrità del contenitore, la concordanza con la prescrizione. Il rilascio del lotto per la somministrazione deve essere documentato e firmato dal radiofarmacista.","bullets":["Misura dell'attività finale al calibratore","Verifica visiva del contenitore","Concordanza prescrizione / dispensazione","Documento di rilascio firmato","Conformità documentale del lotto"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"etiquetage-tracabilite","icon":"🏷️","accent":"var(--gold)","title":"Etichettatura & tracciabilità","intro":"Ogni dispensazione porta un'etichetta nominativa: identità paziente, numero di lotto, attività finale, ora di calibrazione, operatore. La tracciabilità deve permettere di risalire a tutte le fasi in caso di farmacovigilanza.","bullets":["Etichetta nominativa paziente","Numero di lotto del radiofarmaco","Attività finale e ora di calibrazione","Identità dell'operatore","Archiviazione durevole dei documenti"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"dechets-decroissance","icon":"🗑️","accent":"var(--red)","title":"Rifiuti & decadimento","intro":"I flaconi vuoti, le siringhe e i consumabili contaminati devono essere conservati in zona di decadimento fino al raggiungimento delle soglie normative di smaltimento. La gestione documentata dei rifiuti è obbligatoria e verificabile.","bullets":["Contenitori schermati dedicati","Stoccaggio in zona di decadimento controllata","Misura radiometrica prima dello smaltimento","Documentazione del circuito rifiuti","Rispetto della normativa locale"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"non-conformites","icon":"⚠️","accent":"var(--red)","title":"Non conformità & farmacovigilanza","intro":"Ogni non conformità (ritardo di consegna, difetto prodotto, scostamento di attività, contaminazione, incidente di preparazione) deve essere isolata, segnalata e tracciata. La farmacovigilanza contribuisce al miglioramento continuo e alla sicurezza del paziente.","bullets":["Isolare immediatamente ogni prodotto non conforme","Segnalazione interna sistematica","Informazione al fornitore in caso di difetto prodotto","Farmacovigilanza tramite canali ufficiali","Lesson learned documentata"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiophysicien":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","profession":"Fisico medico","criteria":["Dosimetria paziente valutata o stimata","Monitoraggio degli organi a rischio su 6 cicli","Calibrazione attrezzature aggiornata","Dosimetria individuale dei professionisti","Locali conformi ai requisiti normativi"],"warnings":[{"emoji":"💧","label":"Reni","text":"dose cumulativa sui cicli"},{"emoji":"🦴","label":"Midollo","text":"monitoraggio dose ed ematologia"},{"emoji":"☢️","label":"Personale","text":"tempo, distanza, schermatura"},{"emoji":"🏥","label":"Locali","text":"reflui e zonizzazione"},{"emoji":"📋","label":"Incidenti","text":"segnalazione e reporting"}],"sections":[{"key":"dosimetrie-patient","icon":"📏","accent":"var(--blue)","title":"Dosimetria paziente","intro":"Per il ¹⁷⁷Lu-PSMA-617, la somministrazione avviene ad attività standardizzata (7 400 MBq) con dosimetria individuale non obbligatoria per l'uso in-label. Una dosimetria personalizzata resta possibile e utile in alcuni casi (insufficienza d'organo, dose cumulativa).","bullets":["Attività standardizzata 7 400 MBq per ciclo","Dosimetria individuale non obbligatoria in-label","Personalizzazione possibile in caso di fragilità d'organo","Stima della dose cumulativa sui cicli","Documentazione delle scelte dosimetriche"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","EMA Pluvicto EPAR"]},{"key":"organes-risque","icon":"🫘","accent":"var(--red)","title":"Organi a rischio","intro":"I principali organi a rischio sono reni, midollo osseo e ghiandole salivari. Il monitoraggio cumulativo sui 6 cicli deve anticipare gli eventuali effetti collaterali tardivi. I vincoli d'organo restano dibattuti e non strettamente vincolanti.","bullets":["Reni: dose cumulativa da monitorare","Midollo: correlazione ematologia / dose","Ghiandole salivari: xerostomia possibile","Monitoraggio cumulativo su 6 cicli","Vincoli da discutere in équipe"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"mesures-post-therapie","icon":"📊","accent":"var(--orange)","title":"Misure post-terapia","intro":"Dopo la somministrazione, il rateo di dose a 1 m può essere misurato per validare i criteri di dimissione del paziente e le istruzioni di radioprotezione. Un'imaging post-terapia (SPECT/CT) fornisce informazioni sulla distribuzione e la cinetica del tracciante.","bullets":["Misura del rateo di dose a 1 m","Criteri di dimissione secondo normativa locale","Imaging post-terapia (SPECT/CT) se previsto da protocollo","Cinetica del tracciante documentata se dosimetria","Adattamento delle istruzioni al caso particolare"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"calibration-equipements","icon":"⚙️","accent":"var(--blue)","title":"Calibrazione delle attrezzature","intro":"I calibratori di attività, le sonde di contaminazione e i radiametri devono essere calibrati e verificati secondo un calendario documentato. I controlli periodici garantiscono l'affidabilità delle misure di attività dispensata e di contaminazione.","bullets":["Calibrazione calibratore di attività tracciabile","Controlli periodici documentati","Verifica sonde e contaminametri","Taratura secondo riferimento applicabile","Documentazione delle derive rilevate"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"radioprotection-professionnels","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotezione dei professionisti","intro":"Si applicano i principi ALARA: tempo, distanza, schermatura. Ogni professionista esposto indossa un dosimetro passivo e operativo secondo la sua categoria. I DPI (camici piombati, guanti, occhiali) devono essere disponibili e utilizzati sistematicamente.","bullets":["Principi ALARA: tempo, distanza, schermatura","Dosimetria individuale passiva e operativa","DPI disponibili: camice piombato, guanti","Formazione iniziale e continua obbligatoria","Sorveglianza medica specifica (categoria A/B)"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"locaux-environnement","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Locali & ambiente","intro":"I locali devono rispettare la zonizzazione normativa (zona controllata), con ventilazione adeguata, trattamento dei reflui (servizi igienici paziente con vasca di decadimento se applicabile) e segnaletica chiara. L'ambiente esterno deve essere protetto.","bullets":["Zonizzazione normativa esposta","Ventilazione e filtrazione adeguate","Vasche di decadimento se applicabili","Segnaletica conforme","Piano di intervento in caso di contaminazione"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"incidents-reporting","icon":"📋","accent":"var(--red)","title":"Incidenti & reporting normativo","intro":"Ogni incidente significativo (stravaso importante, contaminazione, esposizione anomala, scostamento di attività) deve essere analizzato, documentato e segnalato alle autorità competenti secondo la normativa nazionale (ISIN in Italia, equivalenti europei).","bullets":["Classificazione dell'evento significativo","Segnalazione ISIN o equivalente nazionale","Analisi delle cause documentata","Azioni correttive e preventive","Lesson learned condivisa in équipe"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]}},"Lu177-DOTATATE":{"medecin-nucleaire":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","profession":"Medico nucleare","criteria":["Confermare l'espressione SSTR (PET-DOTATATE)","Verificare GEP-NET ben differenziato (G1/G2, G3 da discutere)","Valutare progressione in corso di SSA","Controllare riserva midollare e renale","Decisione validata in GIC NET"],"warnings":[{"emoji":"🦠","label":"Crisi carcinoide","text":"profilassi nei NET secernenti"},{"emoji":"💧","label":"Rene","text":"nefroprotezione con aminoacidi"},{"emoji":"🩸","label":"Ematologia","text":"sorvegliare SMD/LAM tardiva"},{"emoji":"☢️","label":"Radioprotezione","text":"istruzioni paziente e familiari"},{"emoji":"📋","label":"Coordinamento","text":"oncologo NET / endocrinologo"}],"sections":[{"key":"indications","icon":"🎯","accent":"var(--blue)","title":"Indicazioni & quadro normativo","intro":"Il ¹⁷⁷Lu-DOTATATE (Lutathera) è indicato nell'adulto con tumore neuroendocrino gastro-entero-pancreatico (GEP-NET) ben differenziato, esprimente i recettori della somatostatina (SSTR+), in progressione in corso di analogo della somatostatina. Le indicazioni specifiche e le associazioni terapeutiche variano secondo l'AIC locale e la decisione GIC.","bullets":["GEP-NET ben differenziato SSTR+","Principalmente G1/G2; G3 ben differenziato da discutere","Progressione in corso di analogo somatostatina","Adulti secondo AIC locale","Decisione GIC NET multidisciplinare"],"sources":["EMA Lutathera EPAR","EANM 2022 PRRT guideline","NETTER-1 trial (NEJM)"]},{"key":"selection","icon":"👥","accent":"var(--blue)","title":"Selezione clinica dei pazienti","intro":"La selezione tiene conto del grado tumorale, del carico tumorale, del performance status, dei trattamenti precedenti (SSA, everolimus, chemioterapia, embolizzazione) e della riserva midollare e renale. I casi con funzione borderline devono essere discussi in GIC.","bullets":["Performance status compatibile (generalmente ≤2)","Riserva midollare e renale adeguata","Trattamenti precedenti documentati","Carico tumorale e sintomi valutati","Stato nutrizionale e comorbidità"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","ENETS guidelines"]},{"key":"imagerie","icon":"🔬","accent":"var(--orange)","title":"Imaging pre-terapeutico","intro":"La selezione si basa sull'imaging SSTR recente: PET-DOTATATE/DOTANOC/DOTATOC preferita rispetto alla scintigrafia OctreoScan. Una captazione SSTR sufficiente (tipicamente superiore al fegato secondo protocollo) è richiesta sulle lesioni bersaglio. Il FDG può essere utile in caso di sospetta componente di grado 3 (subcloni aggressivi).","bullets":["PET-SSTR recente (idealmente <3 mesi)","Captazione SSTR superiore al fegato (secondo protocollo)","FDG se sospetta componente di grado ≥2 aggressiva","Imaging morfologico complementare","Referto dettagliato dei bersagli e della distribuzione"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","SNMMI procedure standard"]},{"key":"biologie","icon":"🧪","accent":"var(--blue)","title":"Esami pre-ciclo","intro":"Prima di ogni ciclo, verificare i parametri ematologici, renali, epatici e i biomarcatori specifici (cromogranina A, marcatori secondo sede primaria). La funzione midollare va monitorata per il rischio di mielosoppressione cumulativa e di SMD/LAM tardiva.","bullets":["Hb ≥ 8 g/dL, leucociti e piastrine adeguati","eGFR adeguato secondo protocollo locale","Funzione epatica nei limiti","Cromogranina A e marcatori specifici","Controllo prima di ogni ciclo"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","EMA Lutathera EPAR"]},{"key":"prescription","icon":"📋","accent":"var(--gold)","title":"Prescrizione & piano di trattamento","intro":"Lo schema raccomandato dall'AIC è 4 cicli di 7 400 MBq per via endovenosa ogni 8 settimane ±1 settimana, co-somministrati con una soluzione di aminoacidi (L-lisina + L-arginina) per la nefroprotezione. Gli analoghi della somatostatina sono mantenuti tra i cicli.","bullets":["4 cicli × 7 400 MBq EV","Intervallo 8 settimane ± 1 settimana","Co-somministrazione di aminoacidi obbligatoria","SSA mantenuto tra i cicli","Profilassi antiemetica sistematica"],"sources":["EMA Lutathera Product Information","EANM 2022 PRRT guideline"]},{"key":"toxicites","icon":"🩸","accent":"var(--red)","title":"Monitoraggio delle tossicità","intro":"Le tossicità attese includono nausea e vomito (molto frequenti, legati agli aminoacidi), mielosoppressione, tossicità renale ed epatica, fatigue, iperkaliemia e crisi carcinoide nei pazienti secernenti. Il rischio di SMD/LAM tardiva deve essere anticipato e documentato.","bullets":["Nausea / vomito legati agli aminoacidi","Monitoraggio ematologico inter-ciclo","Monitoraggio renale ed epatico","Rischio crisi carcinoide (NET secernenti)","Follow-up a lungo termine SMD/LAM"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","EMA Lutathera EPAR"]},{"key":"reponse","icon":"📊","accent":"var(--green)","title":"Valutazione della risposta","intro":"La risposta è valutata tramite imaging SSTR (e FDG se grado ≥2), criteri RECIST/morfologici, biomarcatori sierici e valutazione clinica. La cinetica della cromogranina A va interpretata con cautela in funzione del trattamento.","bullets":["Imaging SSTR a metà protocollo e a fine","RECIST su imaging morfologico","Cromogranina A e marcatori specifici","Valutazione clinica sistematica","Strategia post 4 cicli in GIC"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","ENETS guidelines"]},{"key":"tracabilite","icon":"📁","accent":"var(--navy2)","title":"Tracciabilità decisionale","intro":"Ogni decisione relativa al ¹⁷⁷Lu-DOTATATE deve essere documentata: indicazione, validazione GIC NET, consenso informato, informazioni fornite al paziente, protocollo locale applicato. La tracciabilità è essenziale dal punto di vista medico-legale e per il follow-up a lungo termine.","bullets":["Verbale GIC NET con decisione motivata","Consenso informato firmato","Informazione paziente e familiari","Riferimento al protocollo locale validato","Documentazione adattamenti tra i cicli"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","EMA Lutathera Product Information"]},{"key":"contre-indications","icon":"⛔","accent":"var(--red)","title":"Controindicazioni & vigilanza","intro":"Diverse situazioni controindicano o limitano l'uso del ¹⁷⁷Lu-DOTATATE. Verificarle sistematicamente prima di ogni ciclo. La gravidanza è una controindicazione assoluta, l'allattamento deve essere interrotto.","bullets":["Gravidanza / allattamento","Tumore SSTR-negativo all'imaging","Insufficienza renale grave","Insufficienza midollare grave","Patologia maligna secondaria evolutiva"],"sources":["EMA Lutathera Product Information","EANM 2022 PRRT guideline"]}]},"merm":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","profession":"TSRM / tecnico","criteria":["Sala pronta con doppio accesso venoso","Aminoacidi preparati e programmati","Antiemetici disponibili","Accessi venosi affidabili prima della somministrazione","Istruzioni di radioprotezione consegnate"],"warnings":[{"emoji":"🤢","label":"Nausea","text":"molto frequente con gli aminoacidi"},{"emoji":"⚡","label":"Iperkaliemia","text":"monitoraggio K+/Na+"},{"emoji":"💉","label":"Stravaso","text":"sito di iniezione da monitorare"},{"emoji":"🦠","label":"Crisi carcinoide","text":"NET secernenti"},{"emoji":"📞","label":"Escalade","text":"appel médecin si incident"}],"sections":[{"key":"preparation-salle","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Preparazione sala & percorso","intro":"Prima dell'arrivo del paziente, verificare che la sala sia pronta per un'infusione lunga (4-5 ore): materiale a doppio accesso, pompe per gli aminoacidi, antiemetici precaricati, schermature, contenitori per rifiuti, segnaletica. Il percorso deve prevedere l'accesso ai servizi igienici durante l'infusione.","bullets":["Doppio accesso venoso (aminoacidi + Lutathera)","Pompe programmate disponibili","Antiemetici e materiale d'emergenza","Servizi igienici paziente identificati","Segnaletica zona controllata attiva"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline"]},{"key":"perfusion-aa","icon":"💧","accent":"var(--orange)","title":"Infusione di aminoacidi","intro":"La soluzione di aminoacidi (L-lisina + L-arginina) deve essere iniziata 30 minuti prima della somministrazione del Lutathera e proseguita durante e dopo. Garantisce la nefroprotezione bloccando il riassorbimento tubulare del radiofarmaco. La durata totale è generalmente di 4 ore.","bullets":["Iniziare 30 min prima del Lutathera","Soluzione L-lisina + L-arginina","Durata totale ~4 ore","Monitoraggio elettroliti (K+/Na+)","Antiemetico profilattico sistematico"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","EMA Lutathera Product Information"]},{"key":"administration-iv","icon":"💉","accent":"var(--blue)","title":"Accesso venoso & somministrazione EV","intro":"Sono necessari due accessi venosi: uno per gli aminoacidi (infusione lunga), uno per il Lutathera (infusione ~30 minuti). L'accesso per Lutathera deve essere di buon calibro, testato e lavato dopo la somministrazione. Il sito di iniezione è monitorato continuamente.","bullets":["Due accessi venosi affidabili e testati","Lutathera in ~30 minuti","Lavaggio con soluzione fisiologica dopo la dose","Monitoraggio continuo del sito di iniezione","Documentazione orario e attività"],"sources":["EMA Lutathera Product Information","EANM 2022 PRRT guideline"]},{"key":"surveillance-immediate","icon":"🩺","accent":"var(--blue)","title":"Monitoraggio immediato","intro":"Durante e dopo la somministrazione, monitorare i parametri vitali, la tolleranza digestiva (nausea molto frequente), la comparsa di segni di iperkaliemia o di crisi carcinoide. La validazione medica è richiesta prima dell'uscita del paziente.","bullets":["Parametri vitali regolari","Tolleranza digestiva (nausea, vomito)","Possibili segni di iperkaliemia","Attenzione alla crisi carcinoide (NET secernenti)","Validazione medica prima dell'uscita"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline"]},{"key":"radioprotection-patient","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotezione paziente & familiari","intro":"Consegnare al paziente istruzioni scritte adatte: distanze da rispettare (in particolare donne in gravidanza e bambini), durate di precauzione, idratazione abbondante per favorire l'eliminazione urinaria del tracciante, gestione delle urine a domicilio.","bullets":["Istruzioni scritte consegnate e spiegate","Distanze e durate secondo protocollo locale","Idratazione orale abbondante","Gestione urine e igiene domestica","Contatti di riferimento per domande"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"dechets-contamination","icon":"🗑️","accent":"var(--red)","title":"Rifiuti & contaminazione","intro":"I rifiuti contaminati (siringhe, set di infusione aminoacidi, guanti, prime urine) devono essere smaltiti secondo il circuito dedicato. Le superfici e i servizi igienici paziente devono essere controllati. Ogni contaminazione rilevata è segnalata e documentata.","bullets":["Contenitori dedicati per rifiuti contaminati","Decontaminazione superfici se necessaria","Controllo radiometrico delle aree a rischio","Stoccaggio in decadimento","Tracciabilità degli incidenti"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EANM 2022 PRRT guideline"]},{"key":"escalade-incidents","icon":"📞","accent":"var(--red)","title":"Escalation & incidenti","intro":"In caso di stravaso, crisi carcinoide, iperkaliemia sintomatica, malore o qualsiasi situazione anomala, applicare la procedura di escalation: chiamata al medico nucleare, al fisico medico se contaminazione. La documentazione è sistematica.","bullets":["Procedura stravaso accessibile","Attenzione alla crisi carcinoide (NET secernenti)","Numero medico nucleare affisso","Chiamata fisico medico se contaminazione","Documentazione dettagliata"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiopharmacien":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","profession":"Radiofarmacista","criteria":["Prodotto commerciale pronto all'uso verificato","Ricezione e controllo conformità","CQ e rilascio prima della dispensazione","Tracciabilità completa lotto/paziente/attività","Documentazione e farmacovigilanza"],"warnings":[{"emoji":"📦","label":"Approvvigionamento","text":"tempi e scadenze brevi"},{"emoji":"⚠️","label":"Non conformità","text":"isolare e segnalare immediatamente"},{"emoji":"☢️","label":"Manipolazione","text":"radioprotezione operatore"},{"emoji":"📋","label":"Documentazione","text":"lotto, paziente, attività, operatore"},{"emoji":"🗑️","label":"Decadimento","text":"emivita 6,65 giorni"}],"sections":[{"key":"commande-approvisionnement","icon":"📦","accent":"var(--blue)","title":"Ordine & approvvigionamento","intro":"L'ordine di ¹⁷⁷Lu-DOTATATE (Lutathera, prodotto commerciale pronto all'uso) deve essere pianificato secondo il calendario paziente e coordinato con la finestra di consegna. L'attività ordinata è calcolata al tempo di riferimento tenendo conto del decadimento.","bullets":["Prescrizione nominativa valida e tracciata","Attività ordinata al tempo di riferimento","Finestra di consegna coordinata","Verifica disponibilità del fornitore","Documentazione amministrativa completa"],"sources":["EMA Lutathera Product Information"]},{"key":"reception-stockage","icon":"📥","accent":"var(--blue)","title":"Réception & stockage","intro":"À la réception, contrôler l'intégrité du colis, l'absence de contamination externe, la conformité du lot, la péremption et l'activité au temps de référence. Le produit est stocké en zone blindée dédiée jusqu'à utilisation.","bullets":["Controllo integrità e tenuta del collo","Misura contaminazione esterna","Verifica lotto, scadenza, attività","Stoccaggio in cella schermata dedicata","Documentazione della ricezione"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EMA Lutathera Product Information"]},{"key":"controle-qualite","icon":"✅","accent":"var(--green)","title":"Controllo qualità & rilascio","intro":"Essendo Lutathera un prodotto commerciale pronto all'uso, il controllo si concentra sull'attività finale al calibratore, sull'integrità del contenitore, sulla concordanza con la prescrizione e sulla documentazione del lotto. Il rilascio è documentato e firmato dal radiofarmacista prima della dispensazione.","bullets":["Misura attività finale al calibratore","Verifica visiva del contenitore","Concordanza prescrizione / dispensazione","Documento di rilascio firmato","Conformità documentale del lotto"],"sources":["EMA Lutathera Product Information","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"etiquetage-tracabilite","icon":"🏷️","accent":"var(--gold)","title":"Etichettatura & tracciabilità","intro":"Ogni dispensazione porta un'etichetta nominativa: identità paziente, numero di lotto, attività finale, ora di calibrazione, operatore. La tracciabilità deve permettere di risalire a tutte le fasi in caso di farmacovigilanza.","bullets":["Etichetta nominativa paziente","Numero di lotto del radiofarmaco","Attività finale e ora di calibrazione","Identità dell'operatore","Archiviazione durevole dei documenti"],"sources":["EMA Lutathera Product Information","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"dechets-decroissance","icon":"🗑️","accent":"var(--red)","title":"Rifiuti & decadimento","intro":"I flaconi vuoti, le siringhe e i consumabili contaminati devono essere conservati in zona di decadimento (emivita ¹⁷⁷Lu = 6,65 giorni, decadimento pratico ~80 giorni) prima dello smaltimento secondo normativa. La gestione documentata è obbligatoria e verificabile.","bullets":["Contenitori schermati dedicati","Zona di decadimento controllata","Misura radiometrica prima dello smaltimento","Documentazione del circuito rifiuti","Rispetto della normativa locale"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"non-conformites","icon":"⚠️","accent":"var(--red)","title":"Non conformità & farmacovigilanza","intro":"Ogni non conformità (ritardo di consegna, difetto prodotto, scostamento di attività, contaminazione, incidente) deve essere isolata, segnalata e tracciata. La farmacovigilanza contribuisce alla sicurezza del paziente e alla lesson learned.","bullets":["Isolare immediatamente ogni prodotto non conforme","Segnalazione interna sistematica","Informazione al fornitore in caso di difetto","Farmacovigilanza tramite canali ufficiali","Lesson learned documentata"],"sources":["EMA Lutathera Product Information","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiophysicien":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","profession":"Fisico medico","criteria":["Calcolo dell'attività validato secondo protocollo","Monitoraggio renale rinforzato (nefroprotezione)","Calibrazione attrezzature aggiornata","Dosimetria individuale dei professionisti","Locali conformi ai requisiti"],"warnings":[{"emoji":"💧","label":"Rene","text":"dose cumulativa su 4 cicli"},{"emoji":"🦴","label":"Midollo","text":"monitoraggio a lungo termine SMD"},{"emoji":"☢️","label":"Personale","text":"infusioni lunghe 4-5h"},{"emoji":"🏥","label":"Locali","text":"reflui e ventilazione"},{"emoji":"📋","label":"Incidenti","text":"segnalazione e reporting"}],"sections":[{"key":"dosimetrie-patient","icon":"📏","accent":"var(--blue)","title":"Dosimetria paziente & calcolo dell'attività","intro":"Per il ¹⁷⁷Lu-DOTATATE, la somministrazione avviene ad attività standardizzata (4 × 7 400 MBq) con dosimetria individuale non obbligatoria per l'uso in-label. Una personalizzazione resta possibile e utile in alcuni casi (funzione renale borderline, carico tumorale elevato, considerazioni dosimetriche renali cumulative).","bullets":["Attività standardizzata 7 400 MBq × 4 cicli","Dosimetria individuale non obbligatoria","Personalizzazione in caso di fragilità renale","Stima della dose cumulativa su 4 cicli","Documentazione delle scelte dosimetriche"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","EMA Lutathera EPAR"]},{"key":"organes-risque","icon":"🫘","accent":"var(--red)","title":"Organi a rischio (rene++, midollo)","intro":"I principali organi a rischio sono i reni (protetti dagli aminoacidi) e il midollo osseo. Il monitoraggio cumulativo su 4 cicli deve anticipare gli effetti collaterali tardivi (tossicità renale, SMD/LAM). I vincoli d'organo sono dibattuti e non strettamente vincolanti.","bullets":["Reni: protezione tramite aminoacidi","Midollo: correlazione ematologia / dose","Follow-up clearance renale a lungo termine","Monitoraggio ematologico pluriennale","Vincoli discussi in équipe"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline"]},{"key":"mesures-post-therapie","icon":"📊","accent":"var(--orange)","title":"Misure post-terapia","intro":"Dopo la somministrazione, il rateo di dose a 1 m può essere misurato per validare i criteri di dimissione e adattare le istruzioni di radioprotezione. Un'imaging post-terapia (SPECT/CT) fornisce informazioni sulla distribuzione del tracciante e sulla dosimetria possibile.","bullets":["Misura del rateo di dose a 1 m","Criteri di dimissione secondo normativa","Imaging post-terapia SPECT/CT opzionale","Cinetica del tracciante se dosimetria","Adattamento istruzioni al caso particolare"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"calibration-equipements","icon":"⚙️","accent":"var(--blue)","title":"Calibrazione delle attrezzature","intro":"I calibratori di attività, le sonde di contaminazione e i radiametri devono essere calibrati e verificati secondo un calendario documentato. I controlli periodici garantiscono l'affidabilità delle misure di attività dispensata e di contaminazione.","bullets":["Calibrazione calibratore di attività tracciabile","Controlli periodici documentati","Verifica sonde e contaminametri","Taratura secondo riferimento applicabile","Documentazione delle derive rilevate"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"radioprotection-professionnels","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotezione dei professionisti","intro":"Si applicano i principi ALARA: tempo, distanza, schermatura. La specificità del Lutathera è la durata di esposizione (infusione 4-5h). Ogni professionista esposto indossa una dosimetria passiva e operativa secondo la sua categoria, e utilizza i DPI adeguati.","bullets":["Principi ALARA: tempo, distanza, schermatura","Specificità: infusione lunga (4-5h)","Dosimetria passiva e operativa","DPI: camice piombato, guanti, occhiali","Sorveglianza medica (categoria A/B)"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"locaux-environnement","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Locali & ambiente","intro":"I locali devono rispettare la zonizzazione normativa con ventilazione adeguata, trattamento dei reflui (servizi igienici paziente in zona controllata), segnaletica chiara. La gestione delle urine abbondanti nelle prime ore post-iniezione richiede vasche di decadimento dimensionate.","bullets":["Zonizzazione normativa esposta","Ventilazione e filtrazione adeguate","Vasche di decadimento dimensionate","Segnaletica conforme","Piano di intervento in caso di contaminazione"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"incidents-reporting","icon":"📋","accent":"var(--red)","title":"Incidenti & reporting normativo","intro":"Ogni incidente significativo (stravaso importante, contaminazione, esposizione anomala, scostamento di attività) deve essere analizzato, documentato e segnalato alle autorità competenti secondo la normativa nazionale (ISIN in Italia, equivalenti europei).","bullets":["Classificazione dell'evento significativo","Segnalazione ISIN o equivalente nazionale","Analisi delle cause documentata","Azioni correttive e preventive","Lesson learned condivisa in équipe"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]}},"I131-cancer":{"medecin-nucleaire":{"molecule":"¹³¹I cancro tiroideo","profession":"Medico nucleare","criteria":["Confermare istologia differenziata","Verificare stato post-tiroidectomia","Stratificazione del rischio ATA stabilita","β-hCG negativo nelle donne in età fertile","Preparazione del paziente rispettata"],"warnings":[{"emoji":"🤰","label":"Gravidanza","text":"β-hCG obbligatorio prima del trattamento"},{"emoji":"💧","label":"Ghiandole salivari","text":"scialoadenite, xerostomia"},{"emoji":"🩸","label":"Ematologia","text":"possibile mielosoppressione"},{"emoji":"🍴","label":"Dieta","text":"povera di iodio 1-2 settimane"},{"emoji":"⏱️","label":"Contraccezione","text":"6-12 mesi post-trattamento"}],"sections":[{"key":"indications","icon":"🎯","accent":"var(--blue)","title":"Indicazioni & quadro normativo","intro":"Lo iodio-131 è utilizzato nell'adulto dopo tiroidectomia totale o quasi totale (secondo il contesto) per cancro tiroideo differenziato (papillare o follicolare) in funzione del rischio di recidiva secondo la stratificazione ATA: ablazione dei residui, trattamento adiuvante, trattamento di malattia residua o metastatica. L'indicazione specifica è validata in GIC e secondo il protocollo locale.","bullets":["Cancro differenziato dopo tiroidectomia totale o quasi totale","Stratificazione del rischio ATA stabilita","Decisione GIC cancro tiroideo","Secondo AIC e protocollo locale","Informazione paziente e consenso"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines","ESMO guidelines"]},{"key":"selection","icon":"👥","accent":"var(--blue)","title":"Selezione clinica (ablazione / adiuvante / metastatica)","intro":"Tre contesti clinici distinti orientano l'indicazione e l'attività: ablazione dei residui post-chirurgici (rischio basso), trattamento adiuvante (rischio intermedio), trattamento di malattia residua o metastatica (rischio elevato). Ogni contesto ha i propri obiettivi e il proprio follow-up.","bullets":["Ablazione residui (rischio basso)","Adiuvante (rischio intermedio)","Malattia residua / metastatica","Istologia pT, pN, margini","GIC cancro tiroideo"],"sources":["ATA 2015 guidelines","EANM 2022 DTC guideline"]},{"key":"imagerie-bilan","icon":"🔬","accent":"var(--orange)","title":"Imaging & esami pre-trattamento","intro":"Prima del trattamento, gli esami includono l'ecografia del collo (ricerca di residui e linfoadenopatie), il dosaggio della tireoglobulina (Tg) e degli anticorpi anti-Tg, il TSH (elevato per sospensione o rhTSH). Una scintigrafia diagnostica dei residui può essere discussa caso per caso. β-hCG obbligatorio nelle donne in età fertile.","bullets":["Ecografia del collo","Tg e anti-Tg sierici","TSH elevato (sospensione o rhTSH)","Scintigrafia diagnostica se rilevante","β-hCG obbligatorio"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines"]},{"key":"preparation-patient","icon":"📝","accent":"var(--gold)","title":"Preparazione paziente (dieta, sospensione T4 vs rhTSH)","intro":"La preparazione comprende una dieta povera di iodio per 1-2 settimane per favorire la captazione, e un'elevazione del TSH sia tramite sospensione ormonale (interruzione della T4 per circa 4 settimane con o senza ponte di T3), sia tramite stimolazione con rhTSH (Thyrogen) che evita l'ipotiroidismo clinico. La scelta dipende dal contesto, dalle comorbidità e dalla disponibilità.","bullets":["Dieta povera di iodio 1-2 settimane","Sospensione T4 (~4 sett) o rhTSH (Thyrogen)","Evitare mezzi di contrasto iodati recenti","Contraccezione in corso","Informazione paziente dettagliata"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines"]},{"key":"prescription","icon":"📋","accent":"var(--gold)","title":"Prescrizione & schema terapeutico","intro":"L'attività è adattata all'indicazione (ablazione, adiuvante, malattia residua / metastatica), al protocollo locale e alla strategia clinica. La dosimetria individuale può essere indicata in alcune situazioni (malattia metastatica, pazienti fragili). Gli ordini di grandezza rimangono nel quadro dell'AIC e delle raccomandazioni.","bullets":["Attività secondo indicazione clinica","Protocollo locale e strategia GIC","Dosimetria in caso di malattia metastatica","Adattamento alle comorbidità","Validazione prescrizione nominativa"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines"]},{"key":"hospitalisation-sortie","icon":"🏥","accent":"var(--orange)","title":"Ospedalizzazione & criteri di dimissione","intro":"Secondo l'attività prescritta e la normativa locale, il trattamento può richiedere un'ospedalizzazione in camera piombata (generalmente per le attività elevate) o essere effettuato in regime ambulatoriale (per le attività basse). I criteri di dimissione sono determinati dalla misura del rateo di dose e dalla situazione del paziente (familiari, trasporti).","bullets":["Ricovero vs ambulatoriale secondo attività","Camera piombata se ricovero","Durata del ricovero secondo decadimento","Criteri di dimissione (rateo di dose)","Documento di dimissione e istruzioni"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"toxicites","icon":"🩸","accent":"var(--red)","title":"Monitoraggio delle tossicità","intro":"Le tossicità attese includono la scialoadenite (ghiandole salivari++), l'ipogeusia / ageusia transitorie, nausea, mielosoppressione (rara alle attività standard), e in alcuni pazienti un rischio gonadico. Esiste un raro rischio di secondo tumore, dipendente dall'attività cumulativa e dal contesto, e deve essere oggetto di informazione al paziente.","bullets":["Scialoadenite e xerostomia","Ipogeusia / ageusia transitorie","Nausea (rara)","Rischio gonadico (fertilità)","Raro rischio di secondo tumore (secondo attività cumulativa)"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines"]},{"key":"suivi","icon":"📊","accent":"var(--green)","title":"Follow-up post-trattamento","intro":"Il follow-up include la scintigrafia post-terapeutica (whole body, spesso intorno a G3-G10 secondo il protocollo locale) che fornisce un'informazione diagnostica preziosa, il dosaggio della tireoglobulina (e anti-Tg), l'ecografia del collo e, in caso di elevazione della Tg, imaging complementare (PET-FDG secondo contesto).","bullets":["Scintigrafia post-terapeutica secondo protocollo (spesso G3-G10)","Tg e anti-Tg a intervalli definiti","Ecografia del collo di follow-up","PET-FDG se Tg elevata e imaging negativo","Follow-up a lungo termine secondo ATA"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines"]},{"key":"contre-indications","icon":"⛔","accent":"var(--red)","title":"Controindicazioni & vigilanza","intro":"La gravidanza è una controindicazione assoluta (β-hCG obbligatorio). L'allattamento deve essere interrotto. Un'esposizione recente a mezzi di contrasto iodati o una dieta non rispettata compromette l'efficacia. La contraccezione dopo il trattamento (durata 6-12 mesi secondo le raccomandazioni) deve essere adattata al sesso del paziente e alle raccomandazioni locali.","bullets":["Gravidanza (β-hCG obbligatorio)","Allattamento (da interrompere)","Mezzi di contrasto iodati recenti","Dieta iodata non rispettata","Contraccezione post-trattamento secondo sesso e raccomandazioni locali"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines"]}]},"merm":{"molecule":"¹³¹I cancro tiroideo","profession":"TSRM / tecnico","criteria":["Camera piombata verificata se ricovero","Verifica preparazione paziente (dieta, sospensione)","β-hCG verificato in cartella","Somministrazione orale tracciata","Istruzioni di radioprotezione prolungate consegnate"],"warnings":[{"emoji":"🤰","label":"Gravidanza","text":"verificare β-hCG in cartella"},{"emoji":"🍴","label":"Dieta","text":"controllare il rispetto"},{"emoji":"☢️","label":"Contaminazione","text":"reflui e biancheria"},{"emoji":"🤢","label":"Vomito","text":"rischio post-somministrazione"},{"emoji":"📞","label":"Escalade","text":"appel médecin si incident"}],"sections":[{"key":"preparation-chambre","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Preparazione camera piombata","intro":"Per le attività elevate che richiedono ricovero, verificare la conformità della camera piombata: schermature mobili, servizi igienici dedicati con vasca di decadimento, ventilazione, televisione/connessione paziente, segnaletica, materiale monouso. Il circuito rifiuti deve essere pianificato.","bullets":["Verifica camera e schermature","Servizi igienici dedicati / vasca di decadimento","Materiale monouso preparato","Segnaletica zona controllata","Circuito rifiuti operativo"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EANM 2022 DTC guideline"]},{"key":"accueil-administration","icon":"💊","accent":"var(--blue)","title":"Accoglienza paziente & somministrazione orale","intro":"Verificare il rispetto della dieta povera di iodio, della sospensione ormonale o dell'iniezione di rhTSH, e la presenza del risultato β-hCG. La somministrazione avviene per via orale (capsula o soluzione) con un bicchiere d'acqua, sotto supervisione diretta. La tracciabilità dell'ingestione è documentata. Monitorare l'assenza di vomito nelle ore successive.","bullets":["Verifica preparazione paziente","β-hCG presente in cartella","Somministrazione orale supervisionata","Tracciabilità attività, lotto, orario","Monitoraggio vomito post-somministrazione"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"radioprotection-patient","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotezione paziente & familiari","intro":"Le istruzioni di radioprotezione sono prolungate (diversi giorni a settimane) data l'emivita lunga e l'eliminazione prolungata. Distanze da rispettare (bambini, donne in gravidanza), durate di allontanamento, igiene, uso separato dei servizi igienici se possibile. Le istruzioni scritte devono essere adattate al caso individuale.","bullets":["Istruzioni scritte adattate","Distanze bambini e donne in gravidanza","Durate di allontanamento prolungate","Igiene domestica rinforzata","Contatti di riferimento"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"dechets-contamination","icon":"🗑️","accent":"var(--red)","title":"Rifiuti & contaminazione (reflui++)","intro":"Urine e feci sono molto radioattive nei primi giorni e costituiscono la principale fonte di contaminazione. La biancheria, le stoviglie, i materiali utilizzati sono gestiti secondo il protocollo locale. Il controllo radiometrico delle aree a rischio è sistematico. Ogni contaminazione è documentata.","bullets":["Urine/feci molto radioattive G0-G3","Gestione biancheria e stoviglie","Contenitori rifiuti dedicati","Controllo radiometrico sistematico","Documentazione degli incidenti"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EANM 2022 DTC guideline"]},{"key":"sortie-domicile","icon":"🚪","accent":"var(--green)","title":"Dimissione dal ricovero & istruzioni domiciliari","intro":"La dimissione è autorizzata dopo la misura del rateo di dose a 1 m e il raggiungimento dei criteri normativi. Un documento di dimissione viene consegnato con le istruzioni adatte al domicilio, i contatti di riferimento, gli appuntamenti di follow-up (scintigrafia post-terapeutica, esami, visita).","bullets":["Misura rateo di dose a 1 m","Documento di dimissione consegnato","Istruzioni domiciliari adattate","Appuntamento scintigrafia post-terapeutica","Contatti di riferimento"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"escalade-incidents","icon":"📞","accent":"var(--red)","title":"Escalation & incidenti","intro":"In caso di vomito post-somministrazione (potenziale contaminazione massiva), di contaminazione dell'area, di malore del paziente o di qualsiasi situazione anomala, applicare la procedura di escalation. La gestione immediata deve limitare la dispersione e proteggere il personale.","bullets":["Vomito post-somministrazione","Procedura di decontaminazione","Chiamata medico nucleare","Chiamata fisico medico se contaminazione","Documentazione dettagliata"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiopharmacien":{"molecule":"¹³¹I cancro tiroideo","profession":"Radiofarmacista","criteria":["Forma farmaceutica adeguata (capsula o soluzione)","Ricezione e controllo conformità","CQ e rilascio prima della dispensazione","Tracciabilità completa","Documentazione e farmacovigilanza"],"warnings":[{"emoji":"💊","label":"Forma","text":"capsula vs soluzione secondo protocollo"},{"emoji":"📦","label":"Approvvigionamento","text":"emivita ¹³¹I = 8 giorni"},{"emoji":"☢️","label":"Manipolazione","text":"schermatura adeguata, DPI"},{"emoji":"📋","label":"Documentazione","text":"lotto, paziente, attività, operatore"},{"emoji":"🗑️","label":"Decadimento","text":"diversi mesi secondo attività"}],"sections":[{"key":"commande","icon":"📦","accent":"var(--blue)","title":"Ordine & approvvigionamento","intro":"L'ordine di iodio-131 (capsula o soluzione secondo protocollo e attività) deve essere pianificato secondo il calendario paziente e coordinato con la finestra di consegna. L'attività ordinata è calcolata al tempo di riferimento tenendo conto del decadimento (emivita 8 giorni).","bullets":["Prescrizione nominativa valida","Forma farmaceutica (capsula o soluzione)","Attività al tempo di riferimento","Finestra di consegna coordinata","Documentazione amministrativa"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"reception-stockage","icon":"📥","accent":"var(--blue)","title":"Ricezione & stoccaggio","intro":"Alla ricezione, controllare l'integrità del collo, l'assenza di contaminazione esterna, la conformità del lotto, la scadenza e l'attività al tempo di riferimento. Lo stoccaggio avviene in cella schermata dedicata, adatta alla forma farmaceutica (capsula o soluzione).","bullets":["Controllo integrità del collo","Misura contaminazione esterna","Verifica lotto, scadenza, attività","Stoccaggio schermato dedicato","Documentazione della ricezione"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"preparation-dispensation","icon":"💊","accent":"var(--purple)","title":"Preparazione / dispensazione (capsule vs soluzione)","intro":"La capsula è generalmente pronta all'uso e richiede solo controllo ed etichettatura. La soluzione può richiedere un frazionamento con misura dell'attività finale al calibratore. Ogni manipolazione avviene in area schermata con DPI adeguati.","bullets":["Capsula: pronta all'uso","Soluzione: frazionamento possibile","Manipolazione in area schermata","DPI: camice piombato, guanti","Misura attività finale"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"controle-qualite","icon":"✅","accent":"var(--green)","title":"Controllo qualità & rilascio","intro":"Prima della dispensazione, misura dell'attività finale al calibratore, verifica visiva del contenitore, concordanza con la prescrizione. Il rilascio è documentato e firmato dal radiofarmacista. La conformità documentale del lotto è conservata.","bullets":["Misura attività al calibratore","Verifica visiva del contenitore","Concordanza prescrizione / dispensazione","Documento di rilascio firmato","Conformità documentale del lotto"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"etiquetage","icon":"🏷️","accent":"var(--gold)","title":"Etichettatura & tracciabilità","intro":"Ogni dispensazione porta un'etichetta nominativa: identità paziente, numero di lotto, attività finale, ora di calibrazione, operatore. La tracciabilità deve permettere di risalire a tutte le fasi in caso di farmacovigilanza o di controllo.","bullets":["Etichetta nominativa paziente","Numero di lotto","Attività finale e ora di calibrazione","Identità dell'operatore","Archiviazione durevole"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"dechets-decroissance","icon":"🗑️","accent":"var(--red)","title":"Rifiuti & decadimento","intro":"I flaconi vuoti, le siringhe, i consumabili contaminati devono essere conservati in zona di decadimento per diversi mesi (emivita 8 giorni, decadimento pratico ~3 mesi per raggiungere le soglie normative). La gestione documentata dei rifiuti è obbligatoria e verificabile.","bullets":["Contenitori schermati dedicati","Zona di decadimento controllata","Stoccaggio ~3 mesi secondo attività","Misura radiometrica prima dello smaltimento","Documentazione circuito rifiuti"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiophysicien":{"molecule":"¹³¹I cancro tiroideo","profession":"Fisico medico","criteria":["Calcolo dell'attività secondo metodo (fisso o dosimetria)","Organi a rischio valutati (salivari++)","Criteri di dimissione validati","Reflui e vasche gestiti","Locali conformi (camera piombata)"],"warnings":[{"emoji":"💧","label":"Salivari","text":"organo critico per I131"},{"emoji":"🚪","label":"Dimissione","text":"rateo di dose a 1 m"},{"emoji":"🛢️","label":"Reflui","text":"vasche di decadimento"},{"emoji":"☢️","label":"Personale","text":"camera, gestione biancheria"},{"emoji":"📋","label":"Incidenti","text":"segnalazione ISIN"}],"sections":[{"key":"dosimetrie-patient","icon":"📏","accent":"var(--blue)","title":"Dosimetria paziente & calcolo dell'attività","intro":"Per il ¹³¹I cancro tiroideo, sono possibili diversi approcci: attività empirica fissa (ablazione, alcuni adiuvanti), dosimetria individuale lesionale o per vincolo d'organo (malattia metastatica, metodo Maxon/Benua). La scelta dipende dall'indicazione, dal contesto clinico e dal protocollo locale.","bullets":["Attività empirica secondo indicazione","Dosimetria individuale se metastatica","Metodo dose al sangue o lesionale","Adattamento alle comorbidità","Documentazione delle scelte"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"organes-risque","icon":"🫘","accent":"var(--red)","title":"Organi a rischio (salivari++, midollo, gonadi)","intro":"I principali organi a rischio sono le ghiandole salivari (scialoadenite, iposcialia cronica), il midollo osseo (vincolo classico di 2 Gy al sangue in dose singola), le gonadi (fertilità), e le vie lacrimali. I vincoli restano dibattuti e adattati al contesto.","bullets":["Ghiandole salivari: scialoadenite","Midollo: dose al sangue (rif. 2 Gy)","Gonadi e fertilità","Vie lacrimali","Vincoli discussi in équipe"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline"]},{"key":"criteres-sortie","icon":"🚪","accent":"var(--orange)","title":"Criteri di dimissione & rateo di dose","intro":"I criteri di dimissione si basano sulla misura del rateo di dose a 1 metro dal paziente. Le soglie normative variano secondo i paesi (IT, FR, BE, altri paesi UE) e secondo la situazione del paziente (familiari con bambini o donne in gravidanza, trasporto). Viene rilasciato un documento di dimissione.","bullets":["Misura rateo di dose a 1 m","Soglie normative variabili (paese)","Adattamento alla situazione dei familiari","Documento di dimissione normativo","Tracciabilità della misura"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"effluents-cuves","icon":"🛢️","accent":"var(--red)","title":"Reflui & vasche di decadimento","intro":"Le vasche di decadimento dedicate all'¹³¹I sono essenziali: raccolgono i reflui urinari dei pazienti ricoverati. La gestione implica il monitoraggio dell'attività nelle vasche, il rispetto delle soglie di scarico, e una rigorosa tracciabilità normativa (rapporti periodici).","bullets":["Vasche dedicate dimensionate","Monitoraggio attività nelle vasche","Soglie di scarico rispettate","Tracciabilità normativa","Rapporti periodici alle autorità"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"calibration","icon":"⚙️","accent":"var(--blue)","title":"Calibrazione delle attrezzature","intro":"I calibratori di attività, le sonde di contaminazione e i radiametri devono essere calibrati e verificati secondo un calendario documentato. La specificità dell'¹³¹I (alta energia gamma) impone controlli adeguati agli strumenti utilizzati in area e in camera.","bullets":["Calibrazione calibratore di attività tracciabile","Sonde di contaminazione","Radiametri adatti al gamma I131","Controlli periodici documentati","Documentazione delle derive"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"radioprotection-pro","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotezione dei professionisti","intro":"Si applicano i principi ALARA con particolare attenzione alla gestione della camera piombata (ingressi limitati, durata delle cure, gestione della biancheria e dei reflui). La dosimetria individuale passiva e operativa è essenziale per il personale esposto.","bullets":["ALARA: tempo, distanza, schermatura","Gestione ingressi in camera piombata","Dosimetria passiva e operativa","DPI adeguati (camice, guanti)","Sorveglianza medica (categoria A/B)"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"locaux-chambre","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Locali & ambiente (camera piombata)","intro":"La camera piombata deve rispettare i requisiti normativi: schermatura adeguata alle attività erogate, ventilazione e filtrazione, servizi igienici dedicati con vasca di decadimento, segnaletica, piano di intervento in caso di contaminazione o di urgenza paziente. I controlli periodici sono documentati.","bullets":["Schermatura adeguata alle attività","Ventilation et filtration","Servizi igienici dedicati / vasca di decadimento","Segnaletica e zonizzazione","Piano di intervento d'urgenza"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"incidents-reporting","icon":"📋","accent":"var(--red)","title":"Incidenti & reporting normativo","intro":"Ogni incidente significativo (contaminazione, vomito post-somministrazione, esposizione anomala, scostamento di attività, evento significativo) deve essere analizzato, documentato e segnalato alle autorità competenti (ISIN in Italia, equivalenti nazionali). Le azioni correttive sono tracciate.","bullets":["Classificazione evento significativo","Segnalazione ISIN o equivalente","Analisi delle cause documentata","Azioni correttive e preventive","Lesson learned"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]}},"I131-hyper":{"medecin-nucleaire":{"molecule":"¹³¹I ipertiroidismo","profession":"Medico nucleare","criteria":["Identificare l'eziologia (Basedow, GMNT, adenoma)","β-hCG negativo nelle donne in età fertile","Sospensione anticipata degli antitiroidei (ATS)","Preparazione del paziente rispettata","Informazione paziente e consenso"],"warnings":[{"emoji":"🤰","label":"Gravidanza","text":"controindicazione assoluta"},{"emoji":"👁️","label":"Orbitopatia","text":"attenzione nel Basedow"},{"emoji":"💊","label":"ATS","text":"sospensione 3-5 giorni prima"},{"emoji":"🍴","label":"Dieta","text":"povera di iodio"},{"emoji":"⏱️","label":"Ipotiroidismo","text":"frequente post-trattamento"}],"sections":[{"key":"indications","icon":"🎯","accent":"var(--blue)","title":"Indicazioni & quadro normativo","intro":"Lo iodio-131 è un'opzione terapeutica per gli ipertiroidismi persistenti o recidivanti, in caso di intolleranza o controindicazione agli antitiroidei, o come scelta iniziale secondo la preferenza del paziente. Le alternative chirurgiche devono essere discusse. La decisione è condivisa e individualizzata secondo l'eziologia e il contesto.","bullets":["Ipertiroidismo persistente / recidiva","Intolleranza o fallimento degli ATS","Scelta del paziente e alternative discusse","Secondo AIC locale","Informazione e consenso"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"etiologie","icon":"🔬","accent":"var(--blue)","title":"Selezione per eziologia (Basedow, GMNT, adenoma)","intro":"Tre eziologie principali orientano gli esami e le modalità: malattia di Basedow (autoimmune, ipercaptazione diffusa, anti-TSI positivi), gozzo multinodulare tossico (ipercaptazione nodulare, estensione variabile), adenoma tossico (nodulo unico ipercaptante). L'imaging (scintigrafia o ecografia secondo disponibilità) e gli anticorpi permettono la caratterizzazione.","bullets":["Malattia di Basedow (autoimmune, anti-TSI+)","Gozzo multinodulare tossico (GMNT)","Adenoma tossico (nodulo unico)","Scintigrafia o ecografia","Anticorpi anti-TSI / anti-TPO"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"bilan-pre","icon":"🧪","accent":"var(--blue)","title":"Esami pre-trattamento","intro":"Gli esami comprendono i dosaggi ormonali (TSH, T4L, T3L), gli anticorpi (anti-TSI++, anti-TPO), l'imaging tiroideo (scintigrafia con misura della captazione e/o ecografia con volume), il β-hCG nelle donne in età fertile. La valutazione cardiologica può essere indicata nei pazienti a rischio.","bullets":["TSH, T4L, T3L","Anti-TSI, anti-TPO","Scintigrafia ± ecografia (volume)","β-hCG obbligatorio","Valutazione cardiaca se a rischio"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"preparation","icon":"📝","accent":"var(--gold)","title":"Preparazione paziente (sospensione ATS, dieta)","intro":"La sospensione degli antitiroidei (ATS) è raccomandata prima del trattamento per favorire la captazione dello iodio-131. La durata della sospensione varia secondo la molecola (metimazolo/carbimazolo, PTU), il contesto clinico, il rischio di rebound e il parere endocrinologico. Una dieta povera di iodio può essere utile secondo il contesto (meno centrale che nel cancro tiroideo). I β-bloccanti possono essere mantenuti.","bullets":["Sospensione ATS secondo molecola e protocollo locale","Parere endocrinologico congiunto","Dieta povera di iodio secondo contesto","β-bloccanti mantenuti se necessario","Informazione paziente dettagliata"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"choix-therapeutique","icon":"📋","accent":"var(--gold)","title":"Scelta terapeutica & strategia clinica","intro":"La scelta della strategia (obiettivo eutiroidismo vs ipotiroidismo target), la pianificazione del follow-up (TSH, T4L a 6 settimane, 3 mesi, 6 mesi) e l'anticipazione del trattamento sostitutivo sono definite prima della somministrazione. Il calcolo dell'attività in senso stretto è di competenza del fisico medico secondo i metodi disponibili (fisso, per grammo, dosimetria individuale).","bullets":["Obiettivo: eutiroidismo vs ipotiroidismo","Pianificazione del follow-up","Anticipazione del trattamento sostitutivo","Informazione sull'evoluzione attesa","Calcolo dell'attività affidato al fisico medico"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"suivi-toxicites","icon":"📊","accent":"var(--green)","title":"Follow-up & monitoraggio tossicità","intro":"Il follow-up include il controllo degli ormoni tiroidei (TSH, T4L) a 6 settimane, 3 mesi e 6 mesi. L'ipotiroidismo post-trattamento è frequente (obiettivo spesso ricercato nella malattia di Basedow) e richiede un trattamento sostitutivo. Particolare attenzione è rivolta all'orbitopatia basedowiana che può aggravarsi, alla scialoadenite moderata e al rischio di tiroidite attinica.","bullets":["TSH/T4L a 6 sett, 3 mesi, 6 mesi","Ipotiroidismo post-trattamento frequente","Trattamento sostitutivo anticipato","Attenzione orbitopatia Basedow","Scialoadenite e tiroidite attinica possibili"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"contre-indications","icon":"⛔","accent":"var(--red)","title":"Controindicazioni & vigilanza","intro":"La gravidanza e l'allattamento sono controindicazioni assolute (β-hCG obbligatorio). L'orbitopatia basedowiana attiva, da moderata a grave, richiede un parere endocrino-oftalmologico congiunto prima del trattamento: la radioiodoterapia può aggravarla, e una corticoterapia preventiva o una scelta terapeutica alternativa devono essere discusse. Una dieta iodata non rispettata o mezzi di contrasto recenti compromettono l'efficacia.","bullets":["Gravidanza / allattamento","Orbitopatia attiva moderata-grave: parere specialistico","Corticoterapia preventiva da discutere","Mezzi di contrasto iodati recenti","Contraccezione post-trattamento secondo raccomandazioni locali"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]}]},"merm":{"molecule":"¹³¹I ipertiroidismo","profession":"TSRM / tecnico","criteria":["Verifica preparazione paziente (ATS, dieta)","β-hCG verificato in cartella","Somministrazione orale tracciata","Istruzioni di radioprotezione consegnate"],"warnings":[{"emoji":"🤰","label":"Gravidanza","text":"verificare β-hCG"},{"emoji":"💊","label":"ATS","text":"sospensione 3-5 giorni prima"},{"emoji":"☢️","label":"Contaminazione","text":"primi giorni"},{"emoji":"📞","label":"Escalade","text":"appel médecin si incident"}],"sections":[{"key":"preparation-salle","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Preparazione sala & percorso (spesso ambulatoriale)","intro":"Essendo le attività utilizzate nell'ipertiroidismo generalmente più basse rispetto al cancro, il trattamento è spesso effettuato in regime ambulatoriale. La sala deve essere preparata per una breve somministrazione orale: materiale monouso, schermatura, segnaletica. Per le attività più elevate (GMNT voluminoso ad esempio), può essere necessario il ricovero secondo la normativa locale.","bullets":["Spesso ambulatoriale (attività più basse)","Materiale monouso preparato","Schermatura e segnaletica","Ricovero se attività elevata","Circuito rifiuti operativo"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"accueil-administration","icon":"💊","accent":"var(--blue)","title":"Accoglienza paziente & somministrazione orale","intro":"Verificare la sospensione degli ATS (3-5 giorni prima), il rispetto della dieta, il β-hCG in cartella e il consenso. La somministrazione orale (capsula nella maggior parte dei casi) avviene con un bicchiere d'acqua, sotto supervisione diretta. L'ingestione è tracciata. Monitorare l'assenza di vomito nelle ore successive.","bullets":["Verifica sospensione ATS e dieta","β-hCG presente in cartella","Somministrazione orale supervisionata","Tracciabilità attività, lotto, orario","Monitoraggio vomito post-somministrazione"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"radioprotection-patient","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotezione paziente & familiari","intro":"Le istruzioni di radioprotezione sono adattate alle attività più basse rispetto al cancro tiroideo (durata di allontanamento più breve generalmente, ma variabile secondo l'attività prescritta). Le distanze con bambini e donne in gravidanza sono precisate, le durate sono calcolate dal fisico medico secondo la normativa locale. I rifiuti e la gestione dei reflui a domicilio sono inoltre coperti da queste istruzioni (urine dei primi giorni più radioattive, igiene domestica rinforzata).","bullets":["Istruzioni scritte adattate all'attività","Distanze bambini / donne in gravidanza","Durate di allontanamento secondo protocollo","Igiene e gestione urine a domicilio","Contatti di riferimento"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"sortie-domicile","icon":"🚪","accent":"var(--green)","title":"Dimissione & istruzioni domiciliari","intro":"In regime ambulatoriale, la dimissione è validata dopo la consegna del documento di dimissione e delle istruzioni adattate. In ricovero, la dimissione è condizionata dalla misura del rateo di dose a 1 m. Gli appuntamenti di follow-up (TSH, T4L a 6 settimane) sono pianificati. In caso di incidente (vomito, contaminazione), applicare la procedura di escalation.","bullets":["Documento di dimissione consegnato","Misura rateo di dose se ricovero","Istruzioni adattate consegnate","Appuntamenti di follow-up pianificati","Procedura di escalation in caso di incidente"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiopharmacien":{"molecule":"¹³¹I ipertiroidismo","profession":"Radiofarmacista","criteria":["Capsula nella maggior parte dei casi (attività bassa)","Ricezione e controllo conformità","CQ e rilascio","Tracciabilità completa"],"warnings":[{"emoji":"💊","label":"Forma","text":"prevalentemente capsula"},{"emoji":"📦","label":"Approvvigionamento","text":"emivita 8 giorni"},{"emoji":"☢️","label":"Manipolazione","text":"radioprotezione operatore"},{"emoji":"📋","label":"Documentazione","text":"lotto, paziente, attività"}],"sections":[{"key":"commande","icon":"📦","accent":"var(--blue)","title":"Ordine & approvvigionamento","intro":"L'ordine di iodio-131 (prevalentemente capsula per l'ipertiroidismo, attività più basse rispetto al cancro) deve essere pianificato secondo il calendario paziente. L'attività ordinata è calcolata al tempo di riferimento tenendo conto del decadimento.","bullets":["Prescrizione nominativa valida","Capsula (nella maggior parte dei casi)","Attività al tempo di riferimento","Finestra di consegna coordinata","Documentazione amministrativa"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"reception-stockage","icon":"📥","accent":"var(--blue)","title":"Ricezione & stoccaggio","intro":"Alla ricezione, controllare l'integrità del collo, l'assenza di contaminazione, la conformità del lotto, la scadenza e l'attività al tempo di riferimento. Lo stoccaggio avviene in cella schermata dedicata, adatta all'attività (generalmente più bassa rispetto al cancro tiroideo).","bullets":["Controllo integrità del collo","Misura contaminazione esterna","Verifica lotto, scadenza, attività","Stoccaggio schermato dedicato","Documentazione ricezione"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"preparation-cq","icon":"💊","accent":"var(--purple)","title":"Preparazione, controllo qualità & rilascio","intro":"Essendo la capsula pronta all'uso, la preparazione si limita al controllo finale (attività al calibratore, integrità), all'etichettatura e al rilascio firmato. La manipolazione è breve ma deve rispettare i principi di radioprotezione (manipolazione schermata, DPI).","bullets":["Capsula pronta all'uso","Misura attività finale al calibratore","Verifica visiva","Manipolazione schermata breve","Rilascio firmato"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"etiquetage-dechets","icon":"🏷️","accent":"var(--gold)","title":"Etichettatura, tracciabilità & rifiuti","intro":"Ogni dispensazione porta un'etichetta nominativa (identità paziente, lotto, attività, orario, operatore). La tracciabilità deve permettere di risalire a tutte le fasi. I rifiuti contaminati (flaconi, consumabili) sono conservati in zona di decadimento prima dello smaltimento secondo normativa (emivita 8 giorni).","bullets":["Etichetta nominativa paziente","Numero di lotto e attività finale","Identità dell'operatore","Archiviazione durevole","Rifiuti in decadimento controllato"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiophysicien":{"molecule":"¹³¹I ipertiroidismo","profession":"Fisico medico","criteria":["Calcolo dell'attività secondo metodo scelto","Criteri ambulatoriale vs ricovero","Follow-up tiroideo post-trattamento","Dosimetria professionisti adeguata","Locali conformi (secondo attività)"],"warnings":[{"emoji":"📏","label":"Calcolo","text":"3 metodi: fisso / per grammo / dosimetria"},{"emoji":"🚪","label":"Dimissione","text":"criteri secondo attività"},{"emoji":"☢️","label":"Personale","text":"ALARA"},{"emoji":"🏥","label":"Locali","text":"reflui adeguati"},{"emoji":"📋","label":"Incidenti","text":"segnalazione ISIN"}],"sections":[{"key":"dosimetrie-calcul","icon":"📏","accent":"var(--blue)","title":"Dosimetria & calcolo dell'attività","intro":"Per l'ipertiroidismo coesistono tre metodi di calcolo dell'attività secondo il protocollo e l'eziologia: attività empirica fissa (semplice, riproducibile), attività per grammo di tessuto bersaglio (basata sul volume tiroideo all'ecografia), dosimetria individuale basata sulla captazione e sulla cinetica. La scelta dipende dal protocollo locale, dall'eziologia e dai mezzi disponibili.","bullets":["3 metodi: fisso / per grammo / dosimetria","Adattamento secondo eziologia","Attività più bassa rispetto al cancro","Documentazione del metodo scelto","Coerenza con la strategia clinica"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"organes-risque","icon":"🫘","accent":"var(--red)","title":"Bersaglio tiroideo & organi sensibili","intro":"La tiroide residua è il bersaglio terapeutico (ipotiroidismo target nel Basedow, più modulato nel GMNT) — non è quindi un organo a rischio in senso stretto. Gli organi sensibili da monitorare includono le ghiandole salivari (interessamento moderato alle attività utilizzate), le gonadi (rischio molto basso alle attività abituali) e il midollo (interessamento raro). L'orbitopatia basedowiana è una vigilanza clinica congiunta con l'oculista.","bullets":["Tiroide residua = bersaglio terapeutico","Ghiandole salivari: interessamento moderato","Gonadi: rischio molto basso","Midollo: raramente coinvolto","Orbitopatia: vigilanza clinica congiunta"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline"]},{"key":"criteres-sortie","icon":"🚪","accent":"var(--orange)","title":"Criteri ambulatoriale vs ricovero","intro":"Les critères pour l'ambulatoire vs hospitalisation reposent sur l'activité prescrite, les seuils de débit de dose réglementaires (variables selon les pays) et la situation patient (entourage avec enfants ou femmes enceintes, transport, autonomie). En cas d'hospitalisation, la mesure du débit de dose à 1 m valide la sortie.","bullets":["Soglie di rateo di dose normative","Situazione paziente (familiari, trasporto)","Ricovero se attività elevata","Misura rateo di dose alla dimissione","Documento di dimissione normativo"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"calibration","icon":"⚙️","accent":"var(--blue)","title":"Calibrazione delle attrezzature","intro":"I calibratori di attività, le sonde di contaminazione e i radiametri devono essere calibrati secondo un calendario documentato. I controlli periodici sono essenziali per l'affidabilità delle misure di attività dispensata e di rateo di dose alla dimissione.","bullets":["Calibrazione calibratore di attività tracciabile","Sonde di contaminazione","Radiametri per misura di dimissione","Controlli periodici documentati","Documentazione delle derive"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"radioprotection-pro-incidents","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotezione professionisti, locali & incidenti","intro":"Si applicano i principi ALARA (tempo, distanza, schermatura) con mezzi adeguati all'attività (spesso più bassa rispetto al cancro). La gestione dei reflui e della biancheria è calibrata secondo il volume di attività. Ogni incidente significativo (contaminazione, esposizione anomala, vomito post-somministrazione, scostamento di attività) deve essere analizzato e segnalato alle autorità competenti (ISIN o equivalente).","bullets":["ALARA: tempo, distanza, schermatura","DPI e dosimetria individuale","Locali e reflui adeguati","Segnalazione incidenti (ISIN)","Lesson learned"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]}}}},"trials":[{"name":"AAA817 PSMA alpha","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"225Ac","agent":"²²⁵Ac-PSMA-617 (AAA817) + ARPI","indication":"mCRPC · terapia alfa","countries":["Germania","Spagna","Francia","Italia","Svizzera"],"nct":"NCT06780670","ctis":"","sponsor":"Novartis","ctgov":true,"status":"in reclutamento","comment":"Studio AAA817 alfa-PSMA · post-Lu-PSMA, mCRPC PSMA+ fase II/III · siti multi-UE."},{"name":"BET-PSMA-121","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-rhPSMA-10.1","indication":"mCRPC · nouveau ligand 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Il ligando chelato al lutezio-177 (emettitore β⁻ puro, emivita 6,7 giorni, percorso tissutale 1,7 mm) eroga un’irradiazione localizzata alle cellule tumorali che esprimono PSMA, risparmiando relativamente i tessuti sani.</p>\n      </div>\n\n      <div class=\"mech-flow\">\n        <div class=\"mech-step\">\n          <div class=\"mech-step-icon\">🎯</div>\n          <div class=\"mech-step-title\">Legame al PSMA</div>\n          <div class=\"mech-step-desc\">PSMA-617 riconosce il bersaglio espresso sulla superficie delle cellule tumorali</div>\n        </div>\n        <div class=\"mech-arrow\">→</div>\n        <div class=\"mech-step\">\n          <div class=\"mech-step-icon\">⚛️</div>\n          <div class=\"mech-step-title\">Internalizzazione</div>\n          <div class=\"mech-step-desc\">Il complesso ligando-PSMA viene endocitato nella cellula</div>\n        </div>\n        <div class=\"mech-arrow\">→</div>\n        <div class=\"mech-step\">\n          <div class=\"mech-step-icon\">☢️</div>\n          <div class=\"mech-step-title\">Emissione β⁻</div>\n          <div class=\"mech-step-desc\">Il ¹⁷⁷Lu emette elettroni a corto raggio (1,7 mm)</div>\n        </div>\n        <div class=\"mech-arrow\">→</div>\n        <div class=\"mech-step\">\n          <div class=\"mech-step-icon\">💥</div>\n          <div class=\"mech-step-title\">Danni al DNA</div>\n          <div class=\"mech-step-desc\">Rotture a doppio filamento letali per le cellule tumorali</div>\n        </div>\n      </div>\n    </section>\n\n    <!-- INDICATIONS -->\n    <section class=\"section\">\n      <div class=\"section-eyebrow\">— Indicazioni</div>\n      <h2 class=\"section-title\">Approvate e in sviluppo</h2>\n      <div class=\"ind-grid\">\n        <div class=\"ind-card approved\">\n          <span class=\"ind-status approved\">✓ Approvato EMA</span>\n          <h3 class=\"ind-title\">mCRPC post-taxano</h3>\n          <p class=\"ind-desc\">Carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione dopo chemioterapia con taxano, PSMA-positivo all’imaging [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 o [¹⁸F]F-PSMA. Base dello studio VISION (2021).</p>\n        </div>\n        <div class=\"ind-card investigational\">\n          <span class=\"ind-status investigational\">⏳ Fase 3</span>\n          <h3 class=\"ind-title\">mCRPC pre-taxano (PSMAfore)</h3>\n          <p class=\"ind-desc\">Estensione alla linea pre-taxano rispetto a una terapia ormonale di switch. CTIS 2023-507772-50-00 · 6 Paesi UE in reclutamento.</p>\n        </div>\n        <div class=\"ind-card investigational\">\n          <span class=\"ind-status investigational\">⏳ Fase 2</span>\n          <h3 class=\"ind-title\">Carcinoma prostatico oligometastatico</h3>\n          <p class=\"ind-desc\">Malattia ormono-sensibile con basso carico metastatico, studio in corso nei Paesi Bassi (NCT04443062). Strategia di trattamento precoce intensificato.</p>\n        </div>\n        <div class=\"ind-card investigational\">\n          <span class=\"ind-status investigational\">⏳ Studi</span>\n          <h3 class=\"ind-title\">Combinazioni (β + α, +PARP)</h3>\n          <p class=\"ind-desc\">Lo studio DUET (Paesi Bassi) combina ¹⁷⁷Lu-PSMA + ²²³Ra-dicloruro. Altri studi esplorano combinazioni con inibitori PARP.</p>\n        </div>\n      </div>\n    </section>\n\n    <!-- TRIALS -->\n    <section class=\"section\">\n      <div class=\"section-eyebrow\">— Studi clinici UE attivi</div>\n      <h2 class=\"section-title\">Studi clinici PSMA attivi in Europa</h2>\n      <div class=\"trials-list\">\n        <div class=\"trial-row\">\n          <div>\n            <div class=\"trial-name\">PSMAfore</div>\n            <div class=\"trial-id\">CTIS 2023-507772-50-00 · NCT04689828</div>\n          </div>\n          <span class=\"trial-flags\">🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇩🇪 🇧🇪 🇳🇱</span>\n        </div>\n        <div class=\"trial-row\">\n          <div>\n            <div class=\"trial-name\">RADIODOSE</div>\n            <div class=\"trial-id\">CTIS 2024-512338-13-00 · NCT06531499</div>\n          </div>\n          <span class=\"trial-flags\">🇩🇪 🇳🇱 🇪🇸 🇨🇭</span>\n        </div>\n        <div class=\"trial-row\">\n          <div>\n            <div class=\"trial-name\">DUET (combinazione β+α)</div>\n            <div class=\"trial-id\">CTIS 2024-518985-29-02</div>\n          </div>\n          <span class=\"trial-flags\">🇳🇱</span>\n        </div>\n        <div class=\"trial-row\">\n          <div>\n            <div class=\"trial-name\">¹⁷⁷Lu-PSMA oligometastatico</div>\n            <div class=\"trial-id\">CTIS 2023-509881-39-00 · NCT04443062</div>\n          </div>\n          <span class=\"trial-flags\">🇳🇱</span>\n        </div>\n        <div class=\"trial-row\">\n          <div>\n            <div class=\"trial-name\">LUBASKET (basket trial)</div>\n            <div class=\"trial-id\">CTIS 2024-519346-75-00 · NCT05867615</div>\n          </div>\n          <span class=\"trial-flags\">🇮🇹</span>\n        </div>\n      </div>\n      <p>\n        Vedi tutti gli studi PSMA →\n      </p>\n    </section>\n\n    <!-- CENTERS -->\n    <section class=\"section\">\n      <div class=\"section-eyebrow\">— Centri esperti</div>\n      <h2 class=\"section-title\">Primi prescrittori europei</h2>\n      <p class=\"lead\">Selezione non esaustiva dei centri che hanno trattato più di 100 pazienti con ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 dal 2022.</p>\n      <div class=\"centers-grid\">\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇩🇪</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">Universitätsklinikum Heidelberg</div>\n            <div class=\"center-city\">Heidelberg</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇩🇪</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">LMU Klinikum München</div>\n            <div class=\"center-city\">München</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇮🇹</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">Humanitas Research Hospital</div>\n            <div class=\"center-city\">Rozzano (Milano)</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇪🇸</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">Vall d'Hebron Hospital</div>\n            <div class=\"center-city\">Barcelona</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇳🇱</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">Erasmus MC</div>\n            <div class=\"center-city\">Rotterdam</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇫🇷</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">Institut Curie</div>\n            <div class=\"center-city\">Paris</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇨🇭</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">Inselspital Bern</div>\n            <div class=\"center-city\">Bern</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇧🇪</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">UZ Leuven</div>\n            <div class=\"center-city\">Leuven</div>\n          </div>\n        </div>\n      </div>\n    </section>\n\n    <!-- KEY PUBLICATIONS -->\n    <section class=\"section\">\n      <div class=\"section-eyebrow\">— Pubblicazioni di riferimento</div>\n      <h2 class=\"section-title\">Letture chiave per i medici nucleari</h2>\n      <div class=\"pub-item\">\n        <div class=\"pub-title\">Sartor O, et al. Lutetium-177–PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (VISION trial)</div>\n        <div class=\"pub-meta\">N Engl J Med · 2021 · 385:1091-1103 · IF 158</div>\n      </div>\n      <div class=\"pub-item\">\n        <div class=\"pub-title\">Hofman MS, et al. [177Lu]Lu-PSMA-617 versus cabazitaxel in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (TheraP)</div>\n        <div class=\"pub-meta\">Lancet · 2021 · 397:797-804 · IF 168</div>\n      </div>\n      <div class=\"pub-item\">\n        <div class=\"pub-title\">Chi KN, et al. 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I dati presentati provengono da pubblicazioni peer-reviewed e da congressi riconosciuti.\n      </div>\n    </section>\n\n  </main>"],"moleculeHero":"<section class=\"hero\">\n  <div class=\"hero-inner\">\n    <div class=\"hero-month-badge\">★ Molecola del mese · Maggio 2026</div>\n    <h1 class=\"hero-name\">¹⁷⁷Lu-PSMA-617</h1>\n    <p class=\"hero-iupac\">[¹⁷⁷Lu]Lu-PSMA-617 · INN: lutetium (¹⁷⁷Lu) vipivotide tetraxetan · Marchio: Pluvicto®</p>\n    <p class=\"hero-tagline\">Il primo radioligando terapeutico entrato nella routine clinica dell’oncologia europea. Approvato dall’EMA nel 2022 per il carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione (mCRPC) PSMA-positivo, ha ridefinito lo standard di cura post-taxano e continua a estendersi verso le indicazioni pre-taxano (PSMAfore) e oligometastatiche.</p>\n\n    <div class=\"hero-kpis\">\n      <div class=\"hero-kpi\">\n        <div class=\"hkpi-num\">2022</div>\n        <div class=\"hkpi-label\">Approvazione EMA</div>\n      </div>\n      <div class=\"hero-kpi\">\n        <div class=\"hkpi-num\">8</div>\n        <div class=\"hkpi-label\">Studi UE attivi</div>\n      </div>\n      <div class=\"hero-kpi\">\n        <div class=\"hkpi-num\">200+</div>\n        <div class=\"hkpi-label\">Centri terapeutici UE</div>\n      </div>\n      <div class=\"hero-kpi\">\n        <div class=\"hkpi-num\">38 %</div>\n        <div class=\"hkpi-label\">↓ rischio di morte (VISION)</div>\n      </div>\n    </div>\n  </div>\n</section>"}