{"overview":{"countries":[{"country":"France","riv":"50–55","trials":"8 (+1)","level":"Très avancé","cls":"high"},{"country":"Allemagne","riv":"60–65","trials":"6 (+1)","level":"Très avancé","cls":"high"},{"country":"Italie","riv":"30–35","trials":"6 (+1)","level":"Avancé","cls":"adv"},{"country":"Espagne","riv":"40–45","trials":"8","level":"Avancé","cls":"adv"},{"country":"Pays-Bas","riv":"10–15","trials":"7","level":"Avancé","cls":"adv"},{"country":"Belgique","riv":"18","trials":"2","level":"Intermédiaire / avancé","cls":"mid"},{"country":"Suisse","riv":"6","trials":"2","level":"Intermédiaire / avancé","cls":"mid"},{"country":"Portugal","riv":"5–7","trials":"1","level":"Émergent / intermédiaire","cls":"em"},{"country":"Luxembourg","riv":"2","trials":"0","level":"Marché limité","cls":"mid"}],"targets":[{"name":"PSMA","note":"compteur live à valider","w":92,"color":""},{"name":"SSTR","note":"compteur live à valider","w":74,"color":"green"},{"name":"FAP","note":"compteur live à valider","w":58,"color":"purple"},{"name":"GRPR","note":"compteur live à valider","w":36,"color":"orange"},{"name":"CXCR4","note":"compteur live à valider","w":30,"color":"green"},{"name":"Alpha","note":"compteur live à valider","w":24,"color":"orange"}],"COUNTRY_DATA":{"France":{"flag":"🇫🇷","rivCount":"53","trialsCount":"8 (+1)","centers":[{"name":"CENTRE FRANÇOIS BACLESSE","city":"Caen"},{"name":"Centre Antoine Lacassagne","city":"Nice"},{"name":"Centre Eugène Marquis","city":"Rennes"},{"name":"Centre Henri Becquerel","city":"Rouen"},{"name":"Centre Hospitalier de Boulogne-sur-Mer (CHB)","city":"Boulogne-sur-Mer"},{"name":"Centre Hospitalier Princesse-Grace","city":"Monaco"},{"name":"Centre Hospitalier Régional d'Orléans","city":"Orléans"},{"name":"Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Étienne","city":"Saint-Priest-en-Jarez"},{"name":"Centre Léon Bérard","city":"Lyon"},{"name":"Centre Oscar Lambret","city":"Lille"},{"name":"Centre Paul Strauss","city":"Strasbourg"},{"name":"Centre Régional de Lutte Contre le Cancer Georges-François Leclerc","city":"Dijon"},{"name":"Centre Régional de Lutte Contre le Cancer Jean Perrin","city":"Clermont-Ferrand"},{"name":"CHRU de Nancy — Hôpitaux de Brabois","city":"Vandoeuvre-lès-Nancy"},{"name":"CHRU Tours — Bretonneau","city":"Tours"},{"name":"CHU Amiens-Picardie","city":"Amiens"},{"name":"CHU Angers","city":"Angers"},{"name":"CHU Brest — Hôpital Morvan","city":"Brest"},{"name":"CHU Caen — Côte de Nacre","city":"Caen"},{"name":"CHU de Bordeaux — Hôpital Haut-Lévêque","city":"Pessac"},{"name":"CHU de Bordeaux — Hôpital Pellegrin","city":"Bordeaux"},{"name":"CHU de Nîmes","city":"Nîmes"},{"name":"CHU de Poitiers","city":"Poitiers"},{"name":"CHU Grenoble Alpes","city":"La Tronche"},{"name":"CHU Jean-Minjoz","city":"Besançon"},{"name":"CHU Lille — Claude Huriez","city":"Lille"},{"name":"CHU Lille — Roger Salengro","city":"Lille"},{"name":"CHU Limoges — Dupuytren","city":"Limoges"},{"name":"CHU Nantes","city":"Nantes"},{"name":"Groupe hospitalier du Havre — Jacques Monod","city":"Montivilliers"},{"name":"Hôpital Avicenne (AP-HP)","city":"Bobigny"},{"name":"Hôpital Beaujon (AP-HP)","city":"Clichy"},{"name":"Hôpital Cochin (AP-HP)","city":"Paris 14e"},{"name":"Hôpital de Chambéry","city":"Chambéry"},{"name":"Hôpital de la Pitié-Salpêtrière (AP-HP)","city":"Paris 13e"},{"name":"Hôpital Henri-Mondor (AP-HP)","city":"Créteil"},{"name":"Hôpital Louis-Pasteur","city":"Colmar"},{"name":"Hôpital Novo — Pontoise","city":"Pontoise"},{"name":"Hôpital René Huguenin — Institut Curie","city":"Saint-Cloud"},{"name":"Hôpital Saint Philibert — Humanitep","city":"Lomme"},{"name":"Hôpital Saint-Louis (AP-HP)","city":"Paris 10e"},{"name":"Hôpital Tenon (AP-HP)","city":"Paris 20e"},{"name":"Hospices Civils de Lyon (HCL)","city":"Lyon"},{"name":"Hôpitaux Universitaires de Marseille — Timone","city":"Marseille"},{"name":"Institut Bergonié","city":"Bordeaux"},{"name":"Institut de Cancérologie de l'Ouest (ICO) — Angers","city":"Angers"},{"name":"Institut de Cancérologie de l'Ouest (ICO) — Saint-Herblain","city":"Saint-Herblain"},{"name":"Institut Godinot","city":"Reims"},{"name":"Institut Gustave Roussy","city":"Villejuif"},{"name":"Institut Paoli-Calmettes","city":"Marseille"},{"name":"Institut Val d'Aurelle (ICM)","city":"Montpellier"},{"name":"IUCT Oncopole","city":"Toulouse"},{"name":"Nouvel Hôpital Civil (NHC) de Strasbourg","city":"Strasbourg"}],"trials":[{"name":"PSMAfore","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","target":"PSMA","indication":"mCRPC pré-taxane","nct":"NCT04689828"},{"name":"ECLIPSE / Curium","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-I&T","target":"PSMA","indication":"vs hormonothérapie","nct":"NCT05204927"},{"name":"²²⁵Ac-PSMA-R2","agent":"²²⁵Ac-PSMA-R2","target":"PSMA (alpha)","indication":"mCRPC","nct":"NCT05983198"},{"name":"NETTER-3","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE + octréotide","target":"SSTR","indication":"GEP-NET","nct":"NCT06784752"},{"name":"ELUMEN","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE + everolimus","target":"SSTR","indication":"méningiome","nct":"NCT06126588"},{"name":"NeoB + capécitabine","agent":"¹⁷⁷Lu-NeoB","target":"GRPR","indication":"sein/prostate","nct":"NCT06247995"},{"name":"LuMIERE","agent":"¹⁷⁷Lu-FAP-2286","target":"FAP","indication":"pancréas/cholangio","nct":"NCT04939610"},{"name":"PENTILULA","agent":"¹⁷⁷Lu-PentixaTher","target":"CXCR4","indication":"hémopathies","nct":"NCT06356922"},{"name":"NEPC study","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA/DOTATATE/NeoB","target":"PSMA/SSTR/GRPR","indication":"NEPC","nct":"NCT06379217"}]},"Allemagne":{"flag":"🇩🇪","rivCount":"60–65","trialsCount":"6 (+1)","centers":[{"name":"Charité - Universitätsmedizin Berlin","city":"Berlin"},{"name":"LMU Klinikum München","city":"München"},{"name":"Klinikum rechts der Isar","city":"München"},{"name":"Universitätsklinikum Heidelberg","city":"Heidelberg"},{"name":"Universitätsklinikum Essen","city":"Essen"},{"name":"Universitätsklinikum Freiburg","city":"Freiburg"},{"name":"Uniklinik Köln","city":"Köln"},{"name":"Universitätsklinikum Bonn","city":"Bonn"},{"name":"Universitätsklinikum Würzburg","city":"Würzburg"},{"name":"Medizinische Hochschule Hannover","city":"Hannover"},{"name":"Zentralklinik Bad Berka","city":"Bad Berka"},{"name":"+ 50 autres centres","city":"voir liste complète sur demande"}],"trials":[{"name":"PSMAfore","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","target":"PSMA","indication":"mCRPC pré-taxane","nct":"NCT04689828"},{"name":"RADIODOSE","agent":"¹⁷⁷Lu-vipivotide","target":"PSMA","indication":"dosimétrie","nct":"NCT06531499"},{"name":"NETTER-3","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","target":"SSTR","indication":"GEP-NET","nct":"NCT06784752"},{"name":"NeoB + capécitabine","agent":"¹⁷⁷Lu-NeoB","target":"GRPR","indication":"sein/prostate","nct":"NCT06247995"},{"name":"PTT101 / Lymphome SNC","agent":"⁹⁰Y-PentixaTher","target":"CXCR4","indication":"lymphome SNC","nct":"NCT06132737"},{"name":"NEPC study","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA/DOTATATE/NeoB","target":"multi","indication":"NEPC","nct":"NCT06379217"},{"name":"²²⁵Ac-PSMA-R2","agent":"²²⁵Ac-PSMA-R2","target":"PSMA (alpha)","indication":"mCRPC","nct":"NCT05983198","toValidate":true}]},"Italie":{"flag":"🇮🇹","rivCount":"30–35","trialsCount":"6 (+1)","centers":[{"name":"Fondazione Policlinico Gemelli","city":"Rome"},{"name":"Istituto Regina Elena (IFO)","city":"Rome"},{"name":"Istituto Nazionale dei Tumori","city":"Milano"},{"name":"Humanitas Research Hospital","city":"Rozzano"},{"name":"Ospedale San Raffaele","city":"Milano"},{"name":"AOU Careggi","city":"Florence"},{"name":"IRCCS Candiolo","city":"Candiolo (Torino)"},{"name":"IOV Veneto","city":"Padova"},{"name":"Ospedale Policlinico San Martino","city":"Genova"},{"name":"Spedali Civili Brescia","city":"Brescia"},{"name":"IRST IRCCS Meldola","city":"Meldola"},{"name":"+ 24 autres centres","city":"voir liste complète sur demande"}],"trials":[{"name":"ECLIPSE / Curium","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-I&T","target":"PSMA","indication":"mCRPC","nct":"NCT05204927"},{"name":"LUBASKET","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA","target":"PSMA","indication":"basket PET-positif","nct":"NCT05867615"},{"name":"NETTER-3","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","target":"SSTR","indication":"GEP-NET","nct":"NCT06784752"},{"name":"NeoB + capécitabine","agent":"¹⁷⁷Lu-NeoB","target":"GRPR","indication":"sein/prostate","nct":"NCT06247995"},{"name":"LuMIERE","agent":"¹⁷⁷Lu-FAP-2286","target":"FAP","indication":"pancréas/cholangio","nct":"NCT04939610"},{"name":"NEPC study","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA/DOTATATE/NeoB","target":"multi","indication":"NEPC","nct":"NCT06379217"},{"name":"²²⁵Ac-PSMA-R2","agent":"²²⁵Ac-PSMA-R2","target":"PSMA (alpha)","indication":"mCRPC","nct":"NCT05983198","toValidate":true}]},"Espagne":{"flag":"🇪🇸","rivCount":"40–45","trialsCount":"8","centers":[{"name":"Hospital Universitario 12 de Octubre","city":"Madrid"},{"name":"Hospital Clínico San Carlos","city":"Madrid"},{"name":"Hospital Universitario La Paz","city":"Madrid"},{"name":"Vall d'Hebron Hospital","city":"Barcelona"},{"name":"Hospital Clínic de Barcelona","city":"Barcelona"},{"name":"Hospital Universitario Marqués de Valdecilla","city":"Santander"},{"name":"IDC Salud Centro Médico Teknon","city":"Barcelona"},{"name":"Hospital Universitario Reina Sofía","city":"Córdoba"},{"name":"+ 32 autres centres","city":"voir liste complète sur demande"}],"trials":[{"name":"PSMAfore","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","target":"PSMA","indication":"mCRPC","nct":"NCT04689828"},{"name":"RADIODOSE","agent":"¹⁷⁷Lu-vipivotide","target":"PSMA","indication":"dosimétrie","nct":"NCT06531499"},{"name":"ECLIPSE / Curium","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-I&T","target":"PSMA","indication":"mCRPC","nct":"NCT05204927"},{"name":"NETTER-3","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","target":"SSTR","indication":"GEP-NET","nct":"NCT06784752"},{"name":"LuPARPed-HM-2024","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE + olaparib","target":"SSTR + PARP","indication":"GEP-NET","nct":"NCT06607692"},{"name":"NeoB + capécitabine","agent":"¹⁷⁷Lu-NeoB","target":"GRPR","indication":"sein/prostate","nct":"NCT06247995"},{"name":"LuMIERE","agent":"¹⁷⁷Lu-FAP-2286","target":"FAP","indication":"pancréas/cholangio","nct":"NCT04939610"},{"name":"NEPC study","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA/DOTATATE/NeoB","target":"multi","indication":"NEPC","nct":"NCT06379217"}]},"Pays-Bas":{"flag":"🇳🇱","rivCount":"10–15","trialsCount":"7","centers":[{"name":"Radboud University Medical Center","city":"Nijmegen"},{"name":"Erasmus MC","city":"Rotterdam"},{"name":"Netherlands Cancer Institute (NKI)","city":"Amsterdam"},{"name":"Amsterdam UMC (VUmc + AMC)","city":"Amsterdam"},{"name":"Leiden University Medical Center","city":"Leiden"},{"name":"University Medical Center Groningen","city":"Groningen"},{"name":"University Medical Center Utrecht","city":"Utrecht"},{"name":"Maastricht University Medical Center","city":"Maastricht"},{"name":"Rijnstate Hospital","city":"Arnhem"},{"name":"Isala Zwolle","city":"Zwolle"}],"trials":[{"name":"PSMAfore","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","target":"PSMA","indication":"mCRPC","nct":"NCT04689828"},{"name":"RADIODOSE","agent":"¹⁷⁷Lu-vipivotide","target":"PSMA","indication":"dosimétrie","nct":"NCT06531499"},{"name":"DUET","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA + ²²³Ra","target":"PSMA (β+α)","indication":"mCRPC","nct":"-"},{"name":"¹⁷⁷Lu-PSMA oligométastatique","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA","target":"PSMA","indication":"oligométastatique","nct":"NCT04443062"},{"name":"BET-PSMA-121","agent":"¹⁷⁷Lu-rhPSMA-10.1","target":"PSMA","indication":"mCRPC","nct":"NCT05413850"},{"name":"NETTER-3","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","target":"SSTR","indication":"GEP-NET","nct":"NCT06784752"},{"name":"NeoB + capécitabine","agent":"¹⁷⁷Lu-NeoB","target":"GRPR","indication":"sein/prostate","nct":"NCT06247995"}]},"Belgique":{"flag":"🇧🇪","rivCount":"18","trialsCount":"2","centers":[{"name":"UZ Leuven","city":"Leuven"},{"name":"Institut Jules Bordet","city":"Bruxelles"},{"name":"Hôpital Erasme","city":"Bruxelles"},{"name":"UZ Brussel","city":"Jette"},{"name":"Cliniques universitaires Saint-Luc","city":"Bruxelles"},{"name":"CHU de Liège","city":"Liège"},{"name":"UZ Gent","city":"Gent"},{"name":"UZ Antwerpen","city":"Edegem"},{"name":"AZ Maria Middelares","city":"Gent"},{"name":"CHU UCL Namur - Godinne","city":"Yvoir"},{"name":"AZ Groeninge","city":"Kortrijk"},{"name":"Jessa Ziekenhuis","city":"Hasselt"},{"name":"Grand Hôpital de Charleroi","city":"Charleroi"},{"name":"CHR Citadelle","city":"Liège"},{"name":"CHR Verviers East Belgium","city":"Verviers"},{"name":"OLV Aalst","city":"Aalst"},{"name":"ZAS Cadix","city":"Antwerpen"},{"name":"AZ Delta","city":"Roeselare"}],"trials":[{"name":"PSMAfore","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","target":"PSMA","indication":"mCRPC pré-taxane","nct":"NCT04689828"},{"name":"LuMIERE","agent":"¹⁷⁷Lu-FAP-2286","target":"FAP","indication":"pancréas/cholangio","nct":"NCT04939610"}]},"Suisse":{"flag":"🇨🇭","rivCount":"6","trialsCount":"2","centers":[{"name":"Universitätsspital Bern (Inselspital)","city":"Bern"},{"name":"CHUV Lausanne","city":"Lausanne"},{"name":"Universitätsspital Zürich","city":"Zürich"},{"name":"HUG Genève","city":"Genève"},{"name":"Kantonsspital St. Gallen","city":"St. Gallen"},{"name":"Universitätsspital Basel","city":"Basel"}],"trials":[{"name":"PSMAfore (registre suisse)","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","target":"PSMA","indication":"mCRPC","nct":"NCT04689828"},{"name":"RADIODOSE (registre suisse)","agent":"¹⁷⁷Lu-vipivotide","target":"PSMA","indication":"dosimétrie","nct":"NCT06531499"}]},"Portugal":{"flag":"🇵🇹","rivCount":"5–7","trialsCount":"1","centers":[{"name":"IPO Lisboa","city":"Lisboa"},{"name":"Fundação Champalimaud","city":"Lisboa"},{"name":"Centro Hospitalar São João","city":"Porto"},{"name":"IPO Porto","city":"Porto"},{"name":"Centro Hospitalar Universitário de Coimbra","city":"Coimbra"},{"name":"Atrys Portugal (privé)","city":"Lisboa"}],"trials":[{"name":"NeoB + capécitabine","agent":"¹⁷⁷Lu-NeoB","target":"GRPR","indication":"sein/prostate","nct":"NCT06247995"}]},"Luxembourg":{"flag":"🇱🇺","rivCount":"2","trialsCount":"0","centers":[{"name":"Centre Hospitalier de Luxembourg (CHL)","city":"Luxembourg"},{"name":"Centre Hospitalier Emile Mayrisch","city":"Esch-sur-Alzette"}],"trials":[]}},"hero":"<header class=\"thera-header\">\n      <div class=\"thera-header-inner\">\n        <div class=\"thera-header-left\">\n          <h1>Vue globale</h1>\n          <p>Panorama européen des données, centres, essais et expertise dans la théranostique.</p>\n        </div>\n        </div>\n    </header>","kpis":["<div class=\"kpi\">\n          <div class=\"kpi-icon\">🌍</div>\n          <div>\n            <div class=\"label\">Pays suivis</div>\n            <div class=\"num\">9</div>\n            <div class=\"sub\">FR, BE, CH, LU, NL, DE, ES, IT, PT</div>\n          </div>\n        </div>","<div class=\"kpi green\">\n          <div class=\"kpi-icon\">🏥</div>\n          <div>\n            <div class=\"label\">Centres RIV estimés</div>\n            <div class=\"num\">200–230</div>\n            <div class=\"sub\">estimation début 2026</div>\n          </div>\n        </div>","<div class=\"kpi purple\">\n          <div class=\"kpi-icon\">🧪</div>\n          <div>\n            <div class=\"label\">Essais théranostiques actifs</div>\n            <div class=\"num\">16</div>\n            <div class=\"sub\">CTIS · ClinicalTrials.gov · ICTRP</div>\n          </div>\n        </div>","<div class=\"kpi orange\">\n          <div class=\"kpi-icon\">🎯</div>\n          <div>\n            <div class=\"label\">Cibles suivies</div>\n            <div class=\"num\">10</div>\n            <div class=\"sub\">PSMA, SSTR, FAP, GRPR, CXCR4, NIS, NET-norepi, CCK2, integrin αvβ6, HER2</div>\n          </div>\n        </div>"]},"concepts":["<article class=\"concept concept-thera\">\n          <div class=\"concept-tag\">\n            <span class=\"concept-dot\"></span>\n            Concept fondateur\n          </div>\n          <h2>Qu'est-ce que la théranostique&nbsp;?</h2>\n          <p>\n            La théranostique désigne une approche médicale qui associe diagnostic et traitement autour d'une même cible biologique. En médecine nucléaire, elle prend une forme particulièrement aboutie&nbsp;: un radiotraceur permet d'identifier la cible par imagerie, puis un radioligand thérapeutique utilise cette même cible pour délivrer un traitement personnalisé.\n          </p>\n          <div class=\"concept-flow\">\n            <span class=\"flow-step flow-step-dx\">Diagnostic</span>\n            <span class=\"flow-arrow\">→</span>\n            <span class=\"flow-step flow-step-tx\">Thérapie</span>\n            <span class=\"flow-arrow\">→</span>\n            <span class=\"flow-step flow-step-fu\">Suivi</span>\n          </div>\n        </article>","<article class=\"concept concept-riv\">\n          <div class=\"concept-tag\">\n            <span class=\"concept-dot\"></span>\n            Application thérapeutique\n          </div>\n          <h2>Qu'est-ce que la radiothérapie interne vectorisée&nbsp;?</h2>\n          <p>\n            La radiothérapie interne vectorisée (RIV) est une approche thérapeutique de médecine nucléaire qui utilise un radiopharmaceutique ciblé pour délivrer une irradiation directement au sein des cellules ou tissus malades. Le traitement associe une molécule vectrice, capable de reconnaître une cible biologique spécifique, à un isotope radioactif thérapeutique, permettant une irradiation sélective de la maladie depuis l'intérieur de l'organisme.\n          </p>\n          <p class=\"concept-key\">\n            La RIV est <strong>l'application thérapeutique majeure</strong> de la théranostique en médecine nucléaire.\n          </p>\n        </article>"],"recommendations":{"molecules":[{"key":"Lu177-PSMA-617","label":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","sub":"PSMA · prostate","color":"blue"},{"key":"Lu177-DOTATATE","label":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","sub":"SSTR · NET","color":"green"},{"key":"I131-cancer","label":"¹³¹I cancer thyroïdien","sub":"post-thyroïdectomie","color":"purple"},{"key":"I131-hyper","label":"¹³¹I hyperthyroïdie","sub":"Basedow · GMNT · adénome","color":"orange"}],"professions":[{"key":"medecin-nucleaire","label":"Médecin nucléaire","sub":"indication · décision · suivi","color":"green"},{"key":"merm","label":"MERM / manipulateur","sub":"parcours · injection · sécurité","color":"blue"},{"key":"radiopharmacien","label":"Radiopharmacien","sub":"préparation · contrôle qualité","color":"purple"},{"key":"radiophysicien","label":"Radiophysicien","sub":"dosimétrie · radioprotection","color":"orange"}],"sourcesReco":[{"abbr":"EANM","title":"EANM/SNMMI PSMA RLT guideline 2023","url":"https://doi.org/10.1007/s00259-023-06255-8"},{"abbr":"SNM","title":"SNMMI Consensus PSMA RLT 2023","url":"https://jnm.snmjournals.org/content/64/9/1417"},{"abbr":"EMA","title":"EMA Pluvicto EPAR","url":"https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/pluvicto"},{"abbr":"IAEA","title":"IAEA Radiopharmaceutical Therapy","url":"https://www.iaea.org/topics/radiopharmaceuticals-therapy"},{"abbr":"DGN","title":"DGN Leitlinien","url":"https://www.nuklearmedizin.de/leistungen/leitlinien/"},{"abbr":"SFMN","title":"SFMN Recommandations","url":"https://www.sfmn.org/index.php/component/eventgallery/medias/category/40-recommandations"}],"sourceUrlMap":{"EANM/SNMMI PSMA RLT guideline":"https://doi.org/10.1007/s00259-023-06255-8","Joint EANM/SNMMI PSMA RLT guideline":"https://doi.org/10.1007/s00259-023-06255-8","EANM/SNMMI PSMA RLT joint guideline 2023":"https://doi.org/10.1007/s00259-023-06255-8","SNMMI Appropriate Use Criteria":"https://jnm.snmjournals.org/content/64/9/1417","SNMMI Appropriate Use Criteria Table 4":"https://jnm.snmjournals.org/content/64/9/1417","SNMMI Appropriate Use Criteria toxicity section":"https://jnm.snmjournals.org/content/64/9/1417","SNMMI AUC":"https://jnm.snmjournals.org/content/64/9/1417","VISION criteria in SNMMI AUC":"https://jnm.snmjournals.org/content/64/9/1417","EMA Pluvicto EPAR":"https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/pluvicto","EMA Pluvicto Product Information":"https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/pluvicto","EMA Product Information":"https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/pluvicto","PSMA PET EANM/SNMMI procedure standard":"https://doi.org/10.1007/s00259-022-06089-w","EANM 2022 PRRT guideline":"https://doi.org/10.1007/s00259-022-05727-7","EMA Lutathera EPAR":"https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/lutathera","EMA Lutathera Product Information":"https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/lutathera","NETTER-1 trial (NEJM)":"https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607427","ENETS guidelines":"https://www.enets.org/guidelines.html","SNMMI procedure standard":"https://snmmi.org/ClinicalPractice/content.aspx?ItemNumber=15960","EANM 2022 DTC guideline":"https://doi.org/10.1007/s00259-021-05660-1","ATA 2015 guidelines":"https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2015.0020","ESMO guidelines":"https://www.esmo.org/guidelines/guidelines-by-topic/endocrine-and-neuroendocrine-cancers","EANM 2022 Hyperthyroidism guideline":"https://doi.org/10.1007/s00259-022-05707-x","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines":"https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2016.0229","IAEA Radiopharmaceutical Therapy":"https://www.iaea.org/topics/radiopharmaceuticals-therapy"},"recommandationsData":{"Lu177-PSMA-617":{"medecin-nucleaire":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","profession":"Médecin nucléaire","criteria":["Confirmer expression PSMA par TEP récente","Vérifier mCRPC et lignes antérieures","Contrôler NFS, eGFR et bilan hépatique","Discuter les cas limites en RCP","Documenter la décision et le consentement"],"warnings":[{"emoji":"🩸","label":"Hématologie","text":"surveiller NFS avant chaque cycle"},{"emoji":"💧","label":"Rein","text":"vérifier eGFR et hydratation"},{"emoji":"☢️","label":"Radioprotection","text":"consignes patient et entourage"},{"emoji":"💊","label":"Coordination","text":"oncologue / ARPI / ADT"},{"emoji":"📋","label":"Traçabilité","text":"RCP, consentement, protocole local"}],"sections":[{"key":"indications","icon":"🎯","accent":"var(--blue)","title":"Indications & cadre réglementaire","intro":"Le ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (Pluvicto) est indiqué chez l'adulte atteint d'un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC) exprimant PSMA à l'imagerie. Les indications précises évoluent selon l'AMM locale, le remboursement national, le statut taxane / pré-taxane et la décision en RCP. Toujours vérifier le cadre réglementaire en vigueur avant chaque indication.","bullets":["Adultes mCRPC PSMA+ à l'imagerie","Selon AMM locale et remboursement national","Statut taxane / pré-taxane à vérifier","Association ADT ± ARPI selon AMM","Décision validée en RCP"],"sources":["EMA Pluvicto EPAR","EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","SNMMI Appropriate Use Criteria"]},{"key":"selection","icon":"👥","accent":"var(--blue)","title":"Sélection clinique des patients","intro":"Au-delà du marquage PSMA, la sélection prend en compte le performance status, la charge tumorale, la réserve médullaire, la fonction rénale, les symptômes et les traitements antérieurs. Les cas à fonction limite doivent être discutés en réunion multidisciplinaire.","bullets":["Performance status compatible (généralement ≤2)","Réserve médullaire et rénale suffisante","Évaluer charge tumorale et symptômes","Identifier maladie PSMA-négative discordante","Discuter options concurrentes disponibles"],"sources":["SNMMI Appropriate Use Criteria","EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"imagerie","icon":"🔬","accent":"var(--orange)","title":"Imagerie pré-thérapeutique","intro":"La sélection repose sur l'imagerie PSMA récente. Les critères VISION exigeaient une fixation PSMA supérieure au foie et excluaient les lésions mesurables PSMA-négatives. Un complément FDG peut être utile en cas de suspicion de maladie agressive discordante.","bullets":["TEP PSMA récente (idéalement <3 mois)","Vérifier critère de fixation supérieure au foie","Comparer avec CT/IRM morphologique","Discuter FDG si suspicion de discordance","Compte rendu détaillant cibles et distribution"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","VISION criteria in SNMMI AUC","PSMA PET EANM/SNMMI procedure standard"]},{"key":"biologie","icon":"🧪","accent":"var(--blue)","title":"Bilan biologique pré-cycle","intro":"Avant chaque cycle, vérifier que les paramètres hématologiques et rénaux respectent les seuils de consensus SNMMI, à adapter au protocole local. La fonction médullaire est particulièrement à surveiller compte tenu du risque de myélosuppression cumulée sur 6 cycles.","bullets":["Hb ≥ 8 g/dL (seuil de consensus, à adapter)","Leucocytes ≥ 2,0 ×10⁹/L ou ANC ≥ 1,0 ×10⁹/L","Plaquettes ≥ 75 ×10⁹/L","eGFR ≥ 30 mL/min","Contrôle minimum toutes les 6 semaines"],"sources":["SNMMI Appropriate Use Criteria Table 4","EMA Pluvicto EPAR"]},{"key":"prescription","icon":"📋","accent":"var(--gold)","title":"Prescription & plan de traitement","intro":"Le schéma recommandé par l'AMM est 7 400 MBq IV toutes les 6 semaines ±1 semaine, jusqu'à 6 cycles, sauf progression ou toxicité inacceptable. La prescription doit intégrer l'état clinique, les bilans inter-cycles et l'AMM locale.","bullets":["Activité standard 7 400 MBq par cycle","Intervalle 6 semaines ± 1 semaine","Jusqu'à 6 cycles selon réponse et tolérance","Reports possibles si toxicité ou bilan limite","Administration par équipe autorisée"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","EMA Pluvicto EPAR"]},{"key":"toxicites","icon":"🩸","accent":"var(--red)","title":"Surveillance des toxicités","intro":"Les toxicités attendues incluent myélosuppression, fatigue, nausées, sécheresse buccale et toxicité rénale potentielle. La conduite à tenir doit être anticipée et tracée pour chaque cycle.","bullets":["Surveillance hématologique avant chaque cycle","Surveillance rénale (créatinine/eGFR)","Évaluer la xérostomie cliniquement","Gérer fatigue, nausées, douleur","Reporter cycle si toxicité G3/G4"],"sources":["SNMMI Appropriate Use Criteria toxicity section","EMA Pluvicto EPAR"]},{"key":"reponse","icon":"📊","accent":"var(--green)","title":"Évaluation de réponse","intro":"La réponse est évaluée sur la combinaison clinique, biologique (PSA) et imagerie. Le PSA seul ne doit pas guider une décision d'arrêt si l'imagerie ou la clinique ne confirment pas la progression.","bullets":["Suivi PSA inter-cycles","Imagerie de réponse selon protocole","Évaluation clinique systématique","Décision après 2-3 cycles puis fin de protocole","Stratégie après 6 cycles à discuter en RCP"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","SNMMI Appropriate Use Criteria"]},{"key":"tracabilite","icon":"📁","accent":"var(--navy2)","title":"Traçabilité décisionnelle","intro":"Toute décision liée au ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 doit être documentée : indication, validation RCP, consentement éclairé, informations remises au patient, protocole local appliqué. Cette traçabilité est essentielle au plan médico-légal et réglementaire.","bullets":["Compte rendu RCP avec décision motivée","Consentement éclairé signé","Information patient et entourage","Référence au protocole local validé","Documentation des adaptations posologiques"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","EMA Pluvicto Product Information"]},{"key":"contre-indications","icon":"⛔","accent":"var(--red)","title":"Contre-indications & vigilance","intro":"Plusieurs situations contre-indiquent ou limitent l'utilisation du ¹⁷⁷Lu-PSMA-617. Les vérifier systématiquement avant chaque cycle et tracer l'absence de contre-indication active dans le dossier. Toute contre-indication relative doit faire l'objet d'une discussion en RCP.","bullets":["Maladie PSMA-négative à l'imagerie","Insuffisance médullaire sévère pré-existante","Insuffisance rénale sévère (eGFR < 30)","Pathologie maligne secondaire évolutive","Statut performance dégradé"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","SNMMI Appropriate Use Criteria","EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]}]},"merm":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","profession":"MERM / manipulateur","criteria":["Salle et matériel prêts avant l'arrivée patient","Vérifier identité et consentement signé","Pose VVP fiable avant injection","Surveillance immédiate post-administration","Remettre consignes écrites de radioprotection"],"warnings":[{"emoji":"💉","label":"Extravasation","text":"surveiller le point d'injection"},{"emoji":"😮‍💨","label":"Malaise","text":"signes vitaux, escalade médecin"},{"emoji":"☢️","label":"Contamination","text":"urines, gants, surfaces"},{"emoji":"🗑️","label":"Déchets","text":"containers dédiés et signalisation"},{"emoji":"📞","label":"Escalade","text":"appeler médecin si incident"}],"sections":[{"key":"preparation-salle","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Préparation salle & circuit patient","intro":"Avant l'arrivée du patient, vérifier que la salle est prête : matériel d'injection, blindages, containers déchets, signalisation, toilettes dédiées si applicables. Le circuit patient doit être anticipé pour limiter l'exposition du personnel et la contamination des zones.","bullets":["Salle blindée prête, matériel disponible","Toilettes patient identifiées et signalées","Containers déchets contaminés en place","Signalisation zone contrôlée active","Timing coordonné avec le radiopharmacien"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"accueil-patient","icon":"👤","accent":"var(--blue)","title":"Accueil & préparation patient","intro":"À l'arrivée, vérifier l'identité du patient, confirmer le consentement signé, faire le point sur les médicaments en cours et l'hydratation. Reprendre les informations sur la procédure, les consignes de radioprotection et les effets attendus.","bullets":["Vérification identito-vigilance","Consentement signé présent au dossier","Hydratation orale recommandée pré-injection","Reprise des informations procédure","Vérification absence de contre-indications du jour"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"administration-iv","icon":"💉","accent":"var(--orange)","title":"Pose & administration IV","intro":"Mettre en place une voie veineuse périphérique fiable, idéalement de bon calibre. L'administration de ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 se fait lentement, avec rinçage. Le point d'injection doit être surveillé en continu pour détecter une éventuelle extravasation.","bullets":["VVP fiable, calibre adapté, débit testé","Injection lente selon protocole","Rinçage avec sérum physiologique après dose","Surveillance continue du point d'injection","Documentation de l'horaire et de l'activité"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"surveillance-immediate","icon":"🩺","accent":"var(--blue)","title":"Surveillance immédiate","intro":"Après l'administration, surveiller les constantes vitales et la tolérance immédiate. Les nausées, douleurs, malaises ou modifications brutales doivent être signalés au médecin. Le patient ne quitte la zone qu'après accord médical.","bullets":["Constantes vitales post-injection","Évaluer tolérance (nausées, douleur, fatigue)","Vérifier absence d'extravasation tardive","Surveiller comportement et conscience","Validation médicale avant sortie de zone"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"radioprotection-patient","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotection patient & entourage","intro":"Remettre au patient des consignes écrites adaptées : distances à respecter avec l'entourage (notamment femmes enceintes et enfants), durées de précaution, gestion des urines et des effluents au domicile. Tracer la remise de ces consignes.","bullets":["Consignes écrites remises et expliquées","Distances et durées selon recommandations locales","Précautions particulières entourage vulnérable","Gestion urines et hygiène domestique","Coordonnées de contact en cas de question"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"dechets-contamination","icon":"🗑️","accent":"var(--red)","title":"Déchets & contamination","intro":"Les déchets contaminés (seringues, gants, compresses, urines initiales) doivent être éliminés selon le circuit dédié. Les surfaces et le sol des toilettes patient doivent être contrôlés. Toute contamination détectée doit être signalée et tracée.","bullets":["Containers dédiés pour déchets contaminés","Décontamination des surfaces si nécessaire","Contrôle radiamétrique zones à risque","Stockage en décroissance avant élimination","Traçabilité des incidents de contamination"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"escalade-incidents","icon":"📞","accent":"var(--red)","title":"Escalade & incidents","intro":"En cas d'extravasation, de malaise patient, d'erreur d'identité ou de toute situation anormale, appliquer la procédure d'escalade : appel du médecin nucléaire, du radiophysicien si contamination, déclaration interne et documentation systématique.","bullets":["Procédure d'extravasation connue et accessible","Numéro médecin nucléaire affiché","Appel radiophysicien si contamination","Déclaration interne systématique","Documentation circonstanciée de l'incident"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiopharmacien":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","profession":"Radiopharmacien","criteria":["Chaîne logistique anticipée et tracée","Réception et contrôle conformité du colis","Préparation aseptique en enceinte blindée","Contrôle qualité avant libération","Traçabilité complète lot/patient/activité"],"warnings":[{"emoji":"📦","label":"Approvisionnement","text":"délais et péremption courts"},{"emoji":"⚠️","label":"Non-conformité","text":"isoler et déclarer immédiatement"},{"emoji":"☢️","label":"Manipulation","text":"radioprotection opérateur"},{"emoji":"📋","label":"Documentation","text":"lot, patient, activité, opérateur"},{"emoji":"🗑️","label":"Décroissance","text":"stockage déchets avant élimination"}],"sections":[{"key":"commande-approvisionnement","icon":"📦","accent":"var(--blue)","title":"Commande & approvisionnement","intro":"La commande de ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (produit commercial) doit être anticipée selon le planning patient, l'activité prescrite et les contraintes logistiques. Le créneau de livraison et l'activité attendue au temps de référence doivent être coordonnés avec le service.","bullets":["Prescription nominative valide et tracée","Activité commandée au temps de référence","Créneau de livraison coordonné avec planning patient","Vérification disponibilité fournisseur","Documentation administrative complète"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"reception-stockage","icon":"📥","accent":"var(--blue)","title":"Réception & stockage","intro":"À la réception, contrôler l'intégrité du colis, l'absence de contamination externe, la conformité du lot, la péremption et l'activité au temps de référence. Le produit doit être stocké en zone blindée dédiée jusqu'à utilisation.","bullets":["Contrôle intégrité et étanchéité du colis","Mesure contamination externe","Vérification lot, péremption, activité","Stockage en enceinte blindée dédiée","Documentation de la réception"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EMA Pluvicto Product Information"]},{"key":"preparation-dispensation","icon":"🧪","accent":"var(--purple)","title":"Préparation / dispensation","intro":"La préparation se fait en enceinte blindée, en conditions aseptiques, avec les équipements de protection adaptés. L'activité finale dispensée à chaque patient doit être ajustée à la prescription, en tenant compte de la décroissance.","bullets":["Manipulation en enceinte blindée plombée","Conditions aseptiques respectées","Calcul d'activité ajusté à la décroissance","EPI : tablier plombé, gants, lunettes","Vérification volume et activité finale"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EMA Pluvicto Product Information"]},{"key":"controle-qualite","icon":"✅","accent":"var(--green)","title":"Contrôle qualité & libération","intro":"Avant dispensation, vérifier l'activité finale, l'intégrité du contenant, la concordance avec la prescription. La libération du lot pour administration doit être documentée et signée par le radiopharmacien.","bullets":["Mesure d'activité finale au calibrateur","Vérification visuelle du contenant","Concordance prescription / dispensation","Document de libération signé","Conformité documentaire du lot"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"etiquetage-tracabilite","icon":"🏷️","accent":"var(--gold)","title":"Étiquetage & traçabilité","intro":"Chaque dispensation porte une étiquette nominative : identité patient, numéro de lot, activité finale, heure de calibration, opérateur. La traçabilité doit permettre de remonter à toutes les étapes en cas de pharmacovigilance.","bullets":["Étiquette nominative patient","Numéro de lot du radiopharmaceutique","Activité finale et heure de calibration","Identité de l'opérateur","Archivage durable des documents"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"dechets-decroissance","icon":"🗑️","accent":"var(--red)","title":"Déchets & décroissance","intro":"Les flacons vides, seringues, consommables contaminés doivent être stockés en zone de décroissance jusqu'à atteindre les seuils réglementaires d'élimination. La gestion documentée des déchets est obligatoire et auditable.","bullets":["Containers blindés dédiés","Stockage en zone de décroissance contrôlée","Mesure radiamétrique avant élimination","Documentation du circuit déchets","Respect de la réglementation locale"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"non-conformites","icon":"⚠️","accent":"var(--red)","title":"Non-conformités & pharmacovigilance","intro":"Toute non-conformité (retard de livraison, défaut produit, écart d'activité, contamination, incident préparation) doit être isolée, déclarée et tracée. La pharmacovigilance contribue à l'amélioration continue et à la sécurité patient.","bullets":["Isoler immédiatement tout produit non conforme","Déclaration interne systématique","Information du fournisseur si défaut produit","Pharmacovigilance via canaux officiels","Retour d'expérience documenté"],"sources":["EMA Pluvicto Product Information","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiophysicien":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617","profession":"Radiophysicien","criteria":["Dosimétrie patient évaluée ou estimée","Suivi des organes à risque sur 6 cycles","Calibration équipements à jour","Dosimétrie individuelle professionnels","Locaux conformes aux exigences réglementaires"],"warnings":[{"emoji":"💧","label":"Reins","text":"dose cumulée sur cycles"},{"emoji":"🦴","label":"Moelle","text":"surveillance dose et hématologie"},{"emoji":"☢️","label":"Personnel","text":"temps, distance, blindage"},{"emoji":"🏥","label":"Locaux","text":"effluents et zonage"},{"emoji":"📋","label":"Incidents","text":"déclaration et reporting"}],"sections":[{"key":"dosimetrie-patient","icon":"📏","accent":"var(--blue)","title":"Dosimétrie patient","intro":"Pour le ¹⁷⁷Lu-PSMA-617, l'administration se fait à activité standardisée (7 400 MBq) avec une dosimétrie individuelle non obligatoire pour l'usage in-label. Une dosimétrie personnalisée reste possible et utile dans certains cas (insuffisance d'organe, dose cumulée).","bullets":["Activité standardisée 7 400 MBq par cycle","Dosimétrie individuelle non obligatoire in-label","Personnalisation possible si fragilité d'organe","Estimation de la dose cumulée sur cycles","Documentation des choix dosimétriques"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","EMA Pluvicto EPAR"]},{"key":"organes-risque","icon":"🫘","accent":"var(--red)","title":"Organes à risque","intro":"Les principaux organes à risque sont les reins, la moelle osseuse et les glandes salivaires. Le suivi cumulatif sur les 6 cycles doit anticiper les éventuels effets indésirables tardifs. Les contraintes d'organes restent discutées et non strictement opposables.","bullets":["Reins : dose cumulée à surveiller","Moelle : corrélation hématologie / dose","Glandes salivaires : xérostomie possible","Suivi cumulatif sur 6 cycles","Contraintes à discuter en équipe"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline"]},{"key":"mesures-post-therapie","icon":"📊","accent":"var(--orange)","title":"Mesures post-thérapie","intro":"Après l'administration, le débit de dose à 1 m peut être mesuré pour valider les critères de sortie du patient et les consignes de radioprotection. Une imagerie post-thérapie (TEMP/CT) renseigne sur la distribution et la cinétique du traceur.","bullets":["Mesure du débit de dose à 1 m","Critères de sortie selon réglementation locale","Imagerie post-thérapie (TEMP/CT) si protocole","Cinétique du traceur documentée si dosimétrie","Adaptation des consignes au cas particulier"],"sources":["EANM/SNMMI PSMA RLT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"calibration-equipements","icon":"⚙️","accent":"var(--blue)","title":"Calibration des équipements","intro":"Les activimètres, sondes de contamination et débitmètres doivent être calibrés et vérifiés selon un calendrier documenté. Les contrôles périodiques garantissent la fiabilité des mesures d'activité dispensée et de contamination.","bullets":["Calibration activimètre traçable","Contrôles périodiques documentés","Vérification sondes et contaminamètres","Étalonnage selon référentiel applicable","Documentation des dérives détectées"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"radioprotection-professionnels","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotection des professionnels","intro":"Les principes ALARA s'appliquent : temps, distance, blindage. Chaque professionnel exposé porte un dosimètre passif et opérationnel selon son catégorie. Les EPI (tabliers plombés, gants, lunettes) doivent être disponibles et utilisés systématiquement.","bullets":["Principes ALARA : temps, distance, blindage","Dosimétrie individuelle passive et opérationnelle","EPI disponibles : tablier plombé, gants","Formation initiale et continue obligatoire","Suivi médical spécifique (catégorie A/B)"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"locaux-environnement","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Locaux & environnement","intro":"Les locaux doivent respecter le zonage réglementaire (zone contrôlée), avec ventilation adaptée, traitement des effluents (toilettes patient avec cuve de décroissance si applicable) et signalisation claire. L'environnement extérieur doit être protégé.","bullets":["Zonage réglementaire affiché","Ventilation et filtration adaptées","Cuves de décroissance si applicables","Signalisation conforme","Plan d'intervention en cas de contamination"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"incidents-reporting","icon":"📋","accent":"var(--red)","title":"Incidents & reporting réglementaire","intro":"Tout incident significatif (extravasation importante, contamination, exposition anormale, écart d'activité) doit être analysé, documenté et déclaré aux autorités compétentes selon la réglementation nationale (ASN en France, équivalents européens).","bullets":["Classification de l'événement significatif","Déclaration ASN ou équivalent national","Analyse de causes documentée","Actions correctives et préventives","Retour d'expérience partagé en équipe"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]}},"Lu177-DOTATATE":{"medecin-nucleaire":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","profession":"Médecin nucléaire","criteria":["Confirmer expression SSTR (TEP-DOTATATE)","Vérifier GEP-NET bien différenciée (G1/G2, G3 à discuter)","Évaluer progression sous SSA","Contrôler réserve médullaire et rénale","Décision validée en RCP NET"],"warnings":[{"emoji":"🦠","label":"Crise carcinoïde","text":"prophylaxie chez NET sécrétantes"},{"emoji":"💧","label":"Rein","text":"néphroprotection acides aminés"},{"emoji":"🩸","label":"Hématologie","text":"surveiller SMD/LAM tardive"},{"emoji":"☢️","label":"Radioprotection","text":"consignes patient et entourage"},{"emoji":"📋","label":"Coordination","text":"oncologue NET / endocrinologue"}],"sections":[{"key":"indications","icon":"🎯","accent":"var(--blue)","title":"Indications & cadre réglementaire","intro":"Le ¹⁷⁷Lu-DOTATATE (Lutathera) est indiqué chez l'adulte atteint de tumeur neuroendocrine gastro-entéro-pancréatique (GEP-NET) bien différenciée, exprimant les récepteurs de la somatostatine (SSTR+), progressive sous analogue de la somatostatine. Les indications précises et les associations thérapeutiques évoluent selon l'AMM locale et la décision RCP.","bullets":["GEP-NET bien différenciée SSTR+","Principalement G1/G2 ; G3 bien différencié à discuter","Progression sous analogue somatostatine","Adultes selon AMM locale","Décision RCP NET multidisciplinaire"],"sources":["EMA Lutathera EPAR","EANM 2022 PRRT guideline","NETTER-1 trial (NEJM)"]},{"key":"selection","icon":"👥","accent":"var(--blue)","title":"Sélection clinique des patients","intro":"La sélection prend en compte le grade tumoral, la charge tumorale, le performance status, les traitements antérieurs (SSA, évérolimus, chimiothérapie, embolisation) et la réserve médullaire et rénale. Les cas à fonction limite doivent être discutés en RCP.","bullets":["Performance status compatible (généralement ≤2)","Réserve médullaire et rénale suffisante","Traitements antérieurs documentés","Charge tumorale et symptômes évalués","Statut nutritionnel et comorbidités"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","ENETS guidelines"]},{"key":"imagerie","icon":"🔬","accent":"var(--orange)","title":"Imagerie pré-thérapeutique","intro":"La sélection repose sur l'imagerie SSTR récente : TEP-DOTATATE/DOTANOC/DOTATOC privilégiée à la scintigraphie OctreoScan. Une fixation SSTR suffisante (typiquement supérieure au foie selon protocole) est requise sur les lésions cibles. Le FDG peut être utile en cas de suspicion de composante de grade 3 (sous-clones agressifs).","bullets":["TEP-SSTR récente (idéalement <3 mois)","Fixation SSTR supérieure au foie (selon protocole)","FDG si suspicion grade ≥2 agressif","Imagerie morphologique complémentaire","Compte rendu détaillant cibles et distribution"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","SNMMI procedure standard"]},{"key":"biologie","icon":"🧪","accent":"var(--blue)","title":"Bilan biologique pré-cycle","intro":"Avant chaque cycle, vérifier les paramètres hématologiques, rénaux, hépatiques et les biomarqueurs spécifiques (chromogranine A, marqueurs selon site primaire). La fonction médullaire est à surveiller compte tenu du risque de myélosuppression cumulée et de SMD/LAM tardive.","bullets":["Hb ≥ 8 g/dL, leucocytes et plaquettes adéquats","eGFR adéquat selon protocole local","Bilan hépatique dans les normes","Chromogranine A et marqueurs spécifiques","Contrôle avant chaque cycle"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","EMA Lutathera EPAR"]},{"key":"prescription","icon":"📋","accent":"var(--gold)","title":"Prescription & plan de traitement","intro":"Le schéma recommandé par l'AMM est 4 cycles de 7 400 MBq par voie intraveineuse toutes les 8 semaines ±1 semaine, co-administrés avec une solution d'acides aminés (L-lysine + L-arginine) pour la néphroprotection. Les analogues de la somatostatine sont poursuivis entre les cycles.","bullets":["4 cycles × 7 400 MBq IV","Intervalle 8 semaines ± 1 semaine","Co-administration acides aminés obligatoire","SSA poursuivi entre les cycles","Prophylaxie antiémétique systématique"],"sources":["EMA Lutathera Product Information","EANM 2022 PRRT guideline"]},{"key":"toxicites","icon":"🩸","accent":"var(--red)","title":"Surveillance des toxicités","intro":"Les toxicités attendues incluent nausées et vomissements (très fréquents liés aux acides aminés), myélosuppression, toxicité rénale et hépatique, fatigue, hyperkaliémie et crise carcinoïde chez les patients sécrétants. Le risque de SMD/LAM tardive doit être anticipé et tracé.","bullets":["Nausées / vomissements liés aux acides aminés","Surveillance hématologique inter-cycles","Surveillance rénale et hépatique","Risque crise carcinoïde (NET sécrétantes)","Suivi long terme SMD/LAM"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","EMA Lutathera EPAR"]},{"key":"reponse","icon":"📊","accent":"var(--green)","title":"Évaluation de réponse","intro":"La réponse est évaluée par imagerie SSTR (et FDG si grade ≥2), critères RECIST/morphologiques, biomarqueurs sériques et évaluation clinique. La cinétique de la chromogranine A doit être interprétée avec prudence en fonction du traitement.","bullets":["Imagerie SSTR à mi-protocole et fin","RECIST sur imagerie morphologique","Chromogranine A et marqueurs spécifiques","Évaluation clinique systématique","Stratégie post-4 cycles en RCP"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","ENETS guidelines"]},{"key":"tracabilite","icon":"📁","accent":"var(--navy2)","title":"Traçabilité décisionnelle","intro":"Toute décision liée au ¹⁷⁷Lu-DOTATATE doit être documentée : indication, validation RCP NET, consentement éclairé, informations remises au patient, protocole local appliqué. La traçabilité est essentielle au plan médico-légal et pour le suivi long terme.","bullets":["Compte rendu RCP NET avec décision motivée","Consentement éclairé signé","Information patient et entourage","Référence au protocole local validé","Documentation adaptations entre cycles"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","EMA Lutathera Product Information"]},{"key":"contre-indications","icon":"⛔","accent":"var(--red)","title":"Contre-indications & vigilance","intro":"Plusieurs situations contre-indiquent ou limitent l'utilisation du ¹⁷⁷Lu-DOTATATE. Les vérifier systématiquement avant chaque cycle. La grossesse est une contre-indication absolue, l'allaitement doit être interrompu.","bullets":["Grossesse / allaitement","Tumeur SSTR-négative à l'imagerie","Insuffisance rénale sévère","Insuffisance médullaire sévère","Pathologie maligne secondaire évolutive"],"sources":["EMA Lutathera Product Information","EANM 2022 PRRT guideline"]}]},"merm":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","profession":"MERM / manipulateur","criteria":["Salle prête avec double voie veineuse","Acides aminés préparés et programmés","Antiémétiques disponibles","VVP fiables avant administration","Consignes radioprotection remises"],"warnings":[{"emoji":"🤢","label":"Nausées","text":"très fréquentes avec acides aminés"},{"emoji":"⚡","label":"Hyperkaliémie","text":"surveillance K+/Na+"},{"emoji":"💉","label":"Extravasation","text":"point d'injection à surveiller"},{"emoji":"🦠","label":"Crise carcinoïde","text":"NET sécrétantes"},{"emoji":"📞","label":"Escalade","text":"appel médecin si incident"}],"sections":[{"key":"preparation-salle","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Préparation salle & circuit","intro":"Avant l'arrivée du patient, vérifier que la salle est prête pour une perfusion longue (4-5 heures) : matériel double voie, pompes pour les acides aminés, antiémétiques préchargés, blindages, containers déchets, signalisation. Le circuit doit prévoir l'accès toilettes pendant la perfusion.","bullets":["Double voie veineuse (acides aminés + Lutathera)","Pompes programmées disponibles","Antiémétiques et matériel d'urgence","Toilettes patient identifiées","Signalisation zone contrôlée active"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline"]},{"key":"perfusion-aa","icon":"💧","accent":"var(--orange)","title":"Perfusion d'acides aminés","intro":"La solution d'acides aminés (L-lysine + L-arginine) doit être démarrée 30 minutes avant l'administration du Lutathera et poursuivie pendant et après. Elle assure la néphroprotection en bloquant la réabsorption tubulaire du radiopharmaceutique. La durée totale est généralement de 4 heures.","bullets":["Démarrer 30 min avant Lutathera","Solution L-lysine + L-arginine","Durée totale ~4 heures","Surveillance ionogramme (K+/Na+)","Antiémétique prophylactique systématique"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","EMA Lutathera Product Information"]},{"key":"administration-iv","icon":"💉","accent":"var(--blue)","title":"Pose & administration IV","intro":"Deux voies veineuses sont nécessaires : une pour les acides aminés (perfusion longue), une pour le Lutathera (perfusion ~30 minutes). La voie Lutathera doit être de bon calibre, testée et rincée après administration. Le point d'injection est surveillé en continu.","bullets":["Deux VVP fiables et testées","Lutathera en ~30 minutes","Rinçage sérum physiologique après dose","Surveillance continue point d'injection","Documentation horaire et activité"],"sources":["EMA Lutathera Product Information","EANM 2022 PRRT guideline"]},{"key":"surveillance-immediate","icon":"🩺","accent":"var(--blue)","title":"Surveillance immédiate","intro":"Pendant et après l'administration, surveiller les constantes vitales, la tolérance digestive (nausées très fréquentes), l'apparition de signes d'hyperkaliémie ou de crise carcinoïde. La validation médicale est requise avant la sortie du patient.","bullets":["Constantes vitales régulières","Tolérance digestive (nausées, vomissements)","Signes hyperkaliémie possibles","Vigilance crise carcinoïde (NET sécrétantes)","Validation médicale avant sortie"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline"]},{"key":"radioprotection-patient","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotection patient & entourage","intro":"Remettre au patient des consignes écrites adaptées : distances à respecter (notamment femmes enceintes et enfants), durées de précaution, hydratation abondante pour favoriser l'élimination urinaire du traceur, gestion des urines au domicile.","bullets":["Consignes écrites remises et expliquées","Distances et durées selon protocole local","Hydratation orale abondante","Gestion urines et hygiène domestique","Coordonnées de contact pour questions"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"dechets-contamination","icon":"🗑️","accent":"var(--red)","title":"Déchets & contamination","intro":"Les déchets contaminés (seringues, tubulures acides aminés, gants, urines initiales) doivent être éliminés selon le circuit dédié. Les surfaces et les toilettes patient doivent être contrôlées. Toute contamination détectée est signalée et tracée.","bullets":["Containers dédiés pour déchets contaminés","Décontamination surfaces si nécessaire","Contrôle radiamétrique zones à risque","Stockage en décroissance","Traçabilité des incidents"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EANM 2022 PRRT guideline"]},{"key":"escalade-incidents","icon":"📞","accent":"var(--red)","title":"Escalade & incidents","intro":"En cas d'extravasation, de crise carcinoïde, d'hyperkaliémie symptomatique, de malaise ou de toute situation anormale, appliquer la procédure d'escalade : appel du médecin nucléaire, du radiophysicien si contamination. La documentation est systématique.","bullets":["Procédure extravasation accessible","Vigilance crise carcinoïde (NET sécrétantes)","Numéro médecin nucléaire affiché","Appel radiophysicien si contamination","Documentation circonstanciée"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiopharmacien":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","profession":"Radiopharmacien","criteria":["Produit commercial prêt à l'emploi vérifié","Réception et contrôle conformité","CQ et libération avant dispensation","Traçabilité complète lot/patient/activité","Documentation et pharmacovigilance"],"warnings":[{"emoji":"📦","label":"Approvisionnement","text":"délais et péremption courts"},{"emoji":"⚠️","label":"Non-conformité","text":"isoler et déclarer immédiatement"},{"emoji":"☢️","label":"Manipulation","text":"radioprotection opérateur"},{"emoji":"📋","label":"Documentation","text":"lot, patient, activité, opérateur"},{"emoji":"🗑️","label":"Décroissance","text":"½-vie 6,65 jours"}],"sections":[{"key":"commande-approvisionnement","icon":"📦","accent":"var(--blue)","title":"Commande & approvisionnement","intro":"La commande de ¹⁷⁷Lu-DOTATATE (Lutathera, produit commercial prêt à l'emploi) doit être anticipée selon le planning patient et coordonnée avec le créneau de livraison. L'activité commandée est calculée au temps de référence en tenant compte de la décroissance.","bullets":["Prescription nominative valide et tracée","Activité commandée au temps de référence","Créneau de livraison coordonné","Vérification disponibilité fournisseur","Documentation administrative complète"],"sources":["EMA Lutathera Product Information"]},{"key":"reception-stockage","icon":"📥","accent":"var(--blue)","title":"Réception & stockage","intro":"À la réception, contrôler l'intégrité du colis, l'absence de contamination externe, la conformité du lot, la péremption et l'activité au temps de référence. Le produit est stocké en zone blindée dédiée jusqu'à utilisation.","bullets":["Contrôle intégrité et étanchéité du colis","Mesure contamination externe","Vérification lot, péremption, activité","Stockage en enceinte blindée dédiée","Documentation de la réception"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EMA Lutathera Product Information"]},{"key":"controle-qualite","icon":"✅","accent":"var(--green)","title":"Contrôle qualité & libération","intro":"Lutathera étant un produit commercial prêt à l'emploi, le contrôle se concentre sur l'activité finale au calibrateur, l'intégrité du contenant, la concordance avec la prescription et la documentation lot. La libération est documentée et signée par le radiopharmacien avant dispensation.","bullets":["Mesure activité finale au calibrateur","Vérification visuelle du contenant","Concordance prescription / dispensation","Document de libération signé","Conformité documentaire du lot"],"sources":["EMA Lutathera Product Information","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"etiquetage-tracabilite","icon":"🏷️","accent":"var(--gold)","title":"Étiquetage & traçabilité","intro":"Chaque dispensation porte une étiquette nominative : identité patient, numéro de lot, activité finale, heure de calibration, opérateur. La traçabilité doit permettre de remonter à toutes les étapes en cas de pharmacovigilance.","bullets":["Étiquette nominative patient","Numéro de lot du radiopharmaceutique","Activité finale et heure de calibration","Identité de l'opérateur","Archivage durable des documents"],"sources":["EMA Lutathera Product Information","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"dechets-decroissance","icon":"🗑️","accent":"var(--red)","title":"Déchets & décroissance","intro":"Les flacons vides, seringues et consommables contaminés doivent être stockés en zone de décroissance (½-vie ¹⁷⁷Lu = 6,65 jours, décroissance pratique ~80 jours) avant élimination selon la réglementation. La gestion documentée est obligatoire et auditable.","bullets":["Containers blindés dédiés","Zone de décroissance contrôlée","Mesure radiamétrique avant élimination","Documentation du circuit déchets","Respect de la réglementation locale"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"non-conformites","icon":"⚠️","accent":"var(--red)","title":"Non-conformités & pharmacovigilance","intro":"Toute non-conformité (retard de livraison, défaut produit, écart d'activité, contamination, incident) doit être isolée, déclarée et tracée. La pharmacovigilance contribue à la sécurité patient et au retour d'expérience.","bullets":["Isoler immédiatement tout produit non conforme","Déclaration interne systématique","Information du fournisseur si défaut","Pharmacovigilance via canaux officiels","Retour d'expérience documenté"],"sources":["EMA Lutathera Product Information","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiophysicien":{"molecule":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE","profession":"Radiophysicien","criteria":["Calcul d'activité validé selon protocole","Suivi rénal renforcé (néphroprotection)","Calibration équipements à jour","Dosimétrie individuelle professionnels","Locaux conformes aux exigences"],"warnings":[{"emoji":"💧","label":"Rein","text":"dose cumulée sur 4 cycles"},{"emoji":"🦴","label":"Moelle","text":"surveillance long terme SMD"},{"emoji":"☢️","label":"Personnel","text":"perfusions longues 4-5h"},{"emoji":"🏥","label":"Locaux","text":"effluents et ventilation"},{"emoji":"📋","label":"Incidents","text":"déclaration et reporting"}],"sections":[{"key":"dosimetrie-patient","icon":"📏","accent":"var(--blue)","title":"Dosimétrie patient & calcul d'activité","intro":"Pour le ¹⁷⁷Lu-DOTATATE, l'administration se fait à activité standardisée (4 × 7 400 MBq) avec une dosimétrie individuelle non obligatoire pour l'usage in-label. Une personnalisation reste possible et utile dans certains cas (fonction rénale limite, charge tumorale élevée, considérations dosimétriques rénales cumulées).","bullets":["Activité standardisée 7 400 MBq × 4 cycles","Dosimétrie individuelle non obligatoire","Personnalisation si fragilité rénale","Estimation dose cumulée sur 4 cycles","Documentation des choix dosimétriques"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","EMA Lutathera EPAR"]},{"key":"organes-risque","icon":"🫘","accent":"var(--red)","title":"Organes à risque (rein++, moelle)","intro":"Les principaux organes à risque sont les reins (protégés par les acides aminés) et la moelle osseuse. Le suivi cumulatif sur 4 cycles doit anticiper les effets indésirables tardifs (toxicité rénale, SMD/LAM). Les contraintes d'organes sont discutées et non strictement opposables.","bullets":["Reins : protection par acides aminés","Moelle : corrélation hématologie / dose","Suivi clearance rénale à long terme","Surveillance hématologique pluriannuelle","Contraintes discutées en équipe"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline"]},{"key":"mesures-post-therapie","icon":"📊","accent":"var(--orange)","title":"Mesures post-thérapie","intro":"Après l'administration, le débit de dose à 1 m peut être mesuré pour valider les critères de sortie et adapter les consignes de radioprotection. Une imagerie post-thérapie (TEMP/CT) renseigne sur la distribution du traceur et la dosimétrie possible.","bullets":["Mesure du débit de dose à 1 m","Critères de sortie selon réglementation","Imagerie post-thérapie TEMP/CT optionnelle","Cinétique du traceur si dosimétrie","Adaptation consignes au cas particulier"],"sources":["EANM 2022 PRRT guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"calibration-equipements","icon":"⚙️","accent":"var(--blue)","title":"Calibration des équipements","intro":"Les activimètres, sondes de contamination et débitmètres doivent être calibrés et vérifiés selon un calendrier documenté. Les contrôles périodiques garantissent la fiabilité des mesures d'activité dispensée et de contamination.","bullets":["Calibration activimètre traçable","Contrôles périodiques documentés","Vérification sondes et contaminamètres","Étalonnage selon référentiel applicable","Documentation des dérives détectées"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"radioprotection-professionnels","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotection des professionnels","intro":"Les principes ALARA s'appliquent : temps, distance, blindage. La spécificité du Lutathera est la durée d'exposition (perfusion 4-5h). Chaque professionnel exposé porte une dosimétrie passive et opérationnelle selon sa catégorie, et utilise les EPI adaptés.","bullets":["Principes ALARA : temps, distance, blindage","Spécificité : perfusion longue (4-5h)","Dosimétrie passive et opérationnelle","EPI : tablier plombé, gants, lunettes","Suivi médical (catégorie A/B)"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"locaux-environnement","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Locaux & environnement","intro":"Les locaux doivent respecter le zonage réglementaire avec ventilation adaptée, traitement des effluents (toilettes patient en zone contrôlée), signalisation claire. La gestion des urines abondantes premières heures post-injection nécessite des cuves de décroissance dimensionnées.","bullets":["Zonage réglementaire affiché","Ventilation et filtration adaptées","Cuves de décroissance dimensionnées","Signalisation conforme","Plan d'intervention en cas de contamination"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"incidents-reporting","icon":"📋","accent":"var(--red)","title":"Incidents & reporting réglementaire","intro":"Tout incident significatif (extravasation importante, contamination, exposition anormale, écart d'activité) doit être analysé, documenté et déclaré aux autorités compétentes selon la réglementation nationale (ASN en France, équivalents européens).","bullets":["Classification de l'événement significatif","Déclaration ASN ou équivalent national","Analyse de causes documentée","Actions correctives et préventives","Retour d'expérience partagé en équipe"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]}},"I131-cancer":{"medecin-nucleaire":{"molecule":"¹³¹I cancer thyroïdien","profession":"Médecin nucléaire","criteria":["Confirmer histologie différenciée","Vérifier statut post-thyroïdectomie","Stratification risque ATA établie","β-hCG négatif chez femme en âge","Préparation patient respectée"],"warnings":[{"emoji":"🤰","label":"Grossesse","text":"β-hCG obligatoire avant ttt"},{"emoji":"💧","label":"Salivaires","text":"sialadénite, sécheresse buccale"},{"emoji":"🩸","label":"Hématologie","text":"myélosuppression possible"},{"emoji":"🍴","label":"Régime","text":"pauvre en iode 1-2 semaines"},{"emoji":"⏱️","label":"Contraception","text":"6-12 mois post-traitement"}],"sections":[{"key":"indications","icon":"🎯","accent":"var(--blue)","title":"Indications & cadre réglementaire","intro":"L'iode-131 est utilisé chez l'adulte après thyroïdectomie totale ou quasi totale (selon contexte) pour cancer thyroïdien différencié (papillaire ou folliculaire) en fonction du risque de récidive selon la stratification ATA : ablation des reliquats, traitement adjuvant, traitement de maladie résiduelle ou métastatique. L'indication précise est validée en RCP et selon le protocole local.","bullets":["Cancer différencié après thyroïdectomie totale ou quasi-totale","Stratification risque ATA établie","Décision RCP cancer thyroïdien","Selon AMM et protocole local","Information patient et consentement"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines","ESMO guidelines"]},{"key":"selection","icon":"👥","accent":"var(--blue)","title":"Sélection clinique (ablation / adjuvant / métastatique)","intro":"Trois contextes cliniques distincts orientent l'indication et l'activité : ablation des reliquats post-chirurgicaux (risque faible), traitement adjuvant (risque intermédiaire), traitement de maladie résiduelle ou métastatique (risque élevé). Chaque contexte a ses propres objectifs et son propre suivi.","bullets":["Ablation reliquats (faible risque)","Adjuvant (risque intermédiaire)","Maladie résiduelle / métastatique","Histologie pT, pN, marges","RCP cancer thyroïdien"],"sources":["ATA 2015 guidelines","EANM 2022 DTC guideline"]},{"key":"imagerie-bilan","icon":"🔬","accent":"var(--orange)","title":"Imagerie & bilan pré-traitement","intro":"Avant traitement, le bilan inclut l'échographie cervicale (recherche de reliquats et adénopathies), la mesure de la thyroglobuline (Tg) et des anticorps anti-Tg, la TSH (élevée par sevrage ou rhTSH). Une scintigraphie diagnostique des reliquats peut être discutée selon les cas. β-hCG obligatoire chez la femme en âge de procréer.","bullets":["Échographie cervicale","Tg et anti-Tg sériques","TSH élevée (sevrage ou rhTSH)","Scintigraphie diagnostique si pertinente","β-hCG obligatoire"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines"]},{"key":"preparation-patient","icon":"📝","accent":"var(--gold)","title":"Préparation patient (régime, sevrage T4 vs rhTSH)","intro":"La préparation comprend un régime pauvre en iode pendant 1 à 2 semaines pour favoriser la captation, et une élévation de la TSH soit par sevrage hormonal (arrêt de la T4 environ 4 semaines avec ou sans relais T3), soit par stimulation par rhTSH (Thyrogen) qui évite l'hypothyroïdie clinique. Le choix dépend du contexte, des comorbidités et de la disponibilité.","bullets":["Régime pauvre en iode 1-2 semaines","Sevrage T4 (~4 sem) ou rhTSH (Thyrogen)","Éviter produits de contraste iodés récents","Contraception en cours","Information patient détaillée"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines"]},{"key":"prescription","icon":"📋","accent":"var(--gold)","title":"Prescription & schéma thérapeutique","intro":"L'activité est adaptée à l'indication (ablation, adjuvant, maladie résiduelle / métastatique), au protocole local et à la stratégie clinique. La dosimétrie individuelle peut être indiquée dans certaines situations (maladie métastatique, patients fragiles). Les ordres de grandeur restent dans le cadre de l'AMM et des recommandations.","bullets":["Activité selon indication clinique","Protocole local et stratégie RCP","Dosimétrie si maladie métastatique","Adaptation aux comorbidités","Validation prescription nominative"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines"]},{"key":"hospitalisation-sortie","icon":"🏥","accent":"var(--orange)","title":"Hospitalisation & critères de sortie","intro":"Selon l'activité prescrite et la réglementation locale, le traitement peut nécessiter une hospitalisation en chambre plombée (généralement pour les activités élevées) ou être réalisé en ambulatoire (pour les faibles activités). Les critères de sortie sont déterminés par la mesure du débit de dose et la situation patient (entourage, transports).","bullets":["Hospi vs ambulatoire selon activité","Chambre plombée si hospi","Durée séjour selon décroissance","Critères de sortie (débit de dose)","Document de sortie et consignes"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"toxicites","icon":"🩸","accent":"var(--red)","title":"Surveillance des toxicités","intro":"Les toxicités attendues incluent la sialadénite (glandes salivaires++), l'hypogueusie / agueusie transitoires, des nausées, une myélosuppression (rare aux activités standard), et chez certains patients un risque gonadique. Un risque de second cancer rare existe, dépendant de l'activité cumulée et du contexte, et doit faire l'objet d'une information patient.","bullets":["Sialadénite et sécheresse buccale","Hypogueusie / agueusie transitoires","Nausées (rares)","Risque gonadique (fertilité)","Risque second cancer rare (selon activité cumulée)"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines"]},{"key":"suivi","icon":"📊","accent":"var(--green)","title":"Suivi post-traitement","intro":"Le suivi inclut la scintigraphie post-thérapeutique (corps entier, souvent autour de J3-J10 selon le protocole local) qui apporte une information diagnostique précieuse, le dosage de la thyroglobuline (et anti-Tg), l'échographie cervicale et, en cas d'élévation de Tg, l'imagerie complémentaire (TEP-FDG selon contexte).","bullets":["Scintigraphie post-thérapeutique selon protocole (souvent J3-J10)","Tg et anti-Tg à intervalles définis","Échographie cervicale de suivi","TEP-FDG si Tg élevée et imagerie négative","Suivi à long terme selon ATA"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines"]},{"key":"contre-indications","icon":"⛔","accent":"var(--red)","title":"Contre-indications & vigilance","intro":"La grossesse est une contre-indication absolue (β-hCG obligatoire). L'allaitement doit être interrompu. Une exposition récente à un produit de contraste iodé ou un régime non respecté compromet l'efficacité. La contraception après le traitement (durée 6 à 12 mois selon les recommandations) doit être adaptée au sexe du patient et aux recommandations locales.","bullets":["Grossesse (β-hCG obligatoire)","Allaitement (à arrêter)","Produits de contraste iodés récents","Régime iodé non respecté","Contraception post-ttt selon sexe et reco locales"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","ATA 2015 guidelines"]}]},"merm":{"molecule":"¹³¹I cancer thyroïdien","profession":"MERM / manipulateur","criteria":["Chambre plombée vérifiée si hospi","Vérification préparation patient (régime, sevrage)","β-hCG vérifié au dossier","Administration orale tracée","Consignes radioprotection longues remises"],"warnings":[{"emoji":"🤰","label":"Grossesse","text":"vérifier β-hCG au dossier"},{"emoji":"🍴","label":"Régime","text":"contrôler le respect"},{"emoji":"☢️","label":"Contamination","text":"effluents et linge"},{"emoji":"🤢","label":"Vomissement","text":"risque post-administration"},{"emoji":"📞","label":"Escalade","text":"appel médecin si incident"}],"sections":[{"key":"preparation-chambre","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Préparation chambre plombée","intro":"Pour les activités élevées nécessitant une hospitalisation, vérifier la conformité de la chambre plombée : blindages mobiles, sanitaires dédiés avec cuve de décroissance, ventilation, télévision/connexion patient, signalisation, matériel à usage unique. Le circuit déchets doit être anticipé.","bullets":["Vérification chambre et blindages","Sanitaires dédiés / cuve décroissance","Matériel à usage unique préparé","Signalisation zone contrôlée","Circuit déchets opérationnel"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EANM 2022 DTC guideline"]},{"key":"accueil-administration","icon":"💊","accent":"var(--blue)","title":"Accueil patient & administration orale","intro":"Vérifier le respect du régime pauvre en iode, du sevrage hormonal ou de l'injection de rhTSH, et la présence du résultat β-hCG. L'administration se fait par voie orale (gélule ou solution) avec un verre d'eau, sous surveillance directe. La traçabilité de l'ingestion est documentée. Surveiller l'absence de vomissement dans les heures qui suivent.","bullets":["Vérification préparation patient","β-hCG présent au dossier","Administration orale supervisée","Traçabilité activité, lot, heure","Surveillance vomissement post-administration"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"radioprotection-patient","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotection patient & entourage","intro":"Les consignes de radioprotection sont longues (plusieurs jours à semaines) compte tenu de la demi-vie longue et de l'élimination prolongée. Distances à respecter (enfants, femmes enceintes), durées d'éviction, hygiène, utilisation séparée des sanitaires si possible. Les consignes écrites doivent être adaptées au cas individuel.","bullets":["Consignes écrites adaptées","Distances enfants et femmes enceintes","Durées d'éviction prolongées","Hygiène domestique renforcée","Coordonnées de contact"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"dechets-contamination","icon":"🗑️","accent":"var(--red)","title":"Déchets & contamination (effluents++)","intro":"Les urines et selles sont très radioactives les premiers jours et constituent la principale source de contamination. Le linge, la vaisselle, les matériels utilisés sont gérés selon le protocole local. Le contrôle radiamétrique des zones à risque est systématique. Toute contamination est documentée.","bullets":["Urines/selles très radioactives J0-J3","Gestion linge et vaisselle","Containers déchets dédiés","Contrôle radiamétrique systématique","Documentation des incidents"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy","EANM 2022 DTC guideline"]},{"key":"sortie-domicile","icon":"🚪","accent":"var(--green)","title":"Sortie d'hospitalisation & consignes domicile","intro":"La sortie est autorisée après mesure du débit de dose à 1 m et atteinte des critères réglementaires. Un document de sortie est remis avec les consignes adaptées au domicile, les coordonnées de contact, les rendez-vous de suivi (scintigraphie post-thérapeutique, biologie, consultation).","bullets":["Mesure débit de dose à 1 m","Document de sortie remis","Consignes domicile adaptées","Rendez-vous scintigraphie post-thérapeutique","Coordonnées de contact"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"escalade-incidents","icon":"📞","accent":"var(--red)","title":"Escalade & incidents","intro":"En cas de vomissement post-administration (contamination potentielle massive), de contamination de zone, de malaise patient ou de toute situation anormale, appliquer la procédure d'escalade. La gestion immédiate doit limiter la dispersion et protéger le personnel.","bullets":["Vomissement post-administration","Procédure de décontamination","Appel médecin nucléaire","Appel radiophysicien si contamination","Documentation circonstanciée"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiopharmacien":{"molecule":"¹³¹I cancer thyroïdien","profession":"Radiopharmacien","criteria":["Forme galénique adaptée (gélule ou solution)","Réception et contrôle conformité","CQ et libération avant dispensation","Traçabilité complète","Documentation et pharmacovigilance"],"warnings":[{"emoji":"💊","label":"Galénique","text":"gélule vs solution selon protocole"},{"emoji":"📦","label":"Approvisionnement","text":"½-vie ¹³¹I = 8 jours"},{"emoji":"☢️","label":"Manipulation","text":"blindage adapté, EPI"},{"emoji":"📋","label":"Documentation","text":"lot, patient, activité, opérateur"},{"emoji":"🗑️","label":"Décroissance","text":"plusieurs mois selon activité"}],"sections":[{"key":"commande","icon":"📦","accent":"var(--blue)","title":"Commande & approvisionnement","intro":"La commande d'iode-131 (gélule ou solution selon protocole et activité) doit être anticipée selon le planning patient et coordonnée avec le créneau de livraison. L'activité commandée est calculée au temps de référence en tenant compte de la décroissance (½-vie 8 jours).","bullets":["Prescription nominative valide","Forme galénique (gélule ou solution)","Activité au temps de référence","Créneau livraison coordonné","Documentation administrative"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"reception-stockage","icon":"📥","accent":"var(--blue)","title":"Réception & stockage","intro":"À la réception, contrôler l'intégrité du colis, l'absence de contamination externe, la conformité du lot, la péremption et l'activité au temps de référence. Le stockage se fait en enceinte blindée dédiée, adaptée à la forme galénique (gélule ou solution).","bullets":["Contrôle intégrité du colis","Mesure contamination externe","Vérification lot, péremption, activité","Stockage blindé dédié","Documentation de la réception"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"preparation-dispensation","icon":"💊","accent":"var(--purple)","title":"Préparation / dispensation (gélules vs solution)","intro":"La gélule est généralement prête à l'emploi et nécessite uniquement contrôle et étiquetage. La solution peut nécessiter un fractionnement avec mesure d'activité finale au calibrateur. Toute manipulation se fait en zone blindée avec EPI adaptés.","bullets":["Gélule : prête à l'emploi","Solution : fractionnement possible","Manipulation en zone blindée","EPI : tablier plombé, gants","Mesure d'activité finale"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"controle-qualite","icon":"✅","accent":"var(--green)","title":"Contrôle qualité & libération","intro":"Avant dispensation, mesure d'activité finale au calibrateur, vérification visuelle du contenant, concordance avec la prescription. La libération est documentée et signée par le radiopharmacien. La conformité documentaire du lot est conservée.","bullets":["Mesure activité au calibrateur","Vérification visuelle contenant","Concordance prescription / dispensation","Document de libération signé","Conformité documentaire du lot"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"etiquetage","icon":"🏷️","accent":"var(--gold)","title":"Étiquetage & traçabilité","intro":"Chaque dispensation porte une étiquette nominative : identité patient, numéro de lot, activité finale, heure de calibration, opérateur. La traçabilité doit permettre de remonter à toutes les étapes en cas de pharmacovigilance ou de contrôle.","bullets":["Étiquette nominative patient","Numéro de lot","Activité finale et heure de calibration","Identité de l'opérateur","Archivage durable"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"dechets-decroissance","icon":"🗑️","accent":"var(--red)","title":"Déchets & décroissance","intro":"Les flacons vides, seringues, consommables contaminés doivent être stockés en zone de décroissance plusieurs mois (½-vie 8 jours, décroissance pratique ~3 mois pour atteindre les seuils réglementaires). La gestion documentée des déchets est obligatoire et auditable.","bullets":["Containers blindés dédiés","Zone décroissance contrôlée","Stockage ~3 mois selon activité","Mesure radiamétrique avant élimination","Documentation circuit déchets"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiophysicien":{"molecule":"¹³¹I cancer thyroïdien","profession":"Radiophysicien","criteria":["Calcul d'activité selon méthode (fixe ou dosimétrie)","Organes à risque évalués (salivaires++)","Critères de sortie validés","Effluents et cuves gérés","Locaux conformes (chambre plombée)"],"warnings":[{"emoji":"💧","label":"Salivaires","text":"organe critique I131"},{"emoji":"🚪","label":"Sortie","text":"débit de dose à 1 m"},{"emoji":"🛢️","label":"Effluents","text":"cuves de décroissance"},{"emoji":"☢️","label":"Personnel","text":"chambre, gestion linge"},{"emoji":"📋","label":"Incidents","text":"déclaration ASN"}],"sections":[{"key":"dosimetrie-patient","icon":"📏","accent":"var(--blue)","title":"Dosimétrie patient & calcul d'activité","intro":"Pour le ¹³¹I cancer, plusieurs approches sont possibles : activité empirique fixe (ablation, certains adjuvants), dosimétrie individuelle lésionnelle ou par contrainte d'organe (maladie métastatique, méthode Maxon/Benua). Le choix dépend de l'indication, du contexte clinique et du protocole local.","bullets":["Activité empirique selon indication","Dosimétrie individuelle si métastatique","Méthode dose au sang ou lésionnelle","Adaptation aux comorbidités","Documentation des choix"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"organes-risque","icon":"🫘","accent":"var(--red)","title":"Organes à risque (salivaires++, moelle, gonades)","intro":"Les principaux organes à risque sont les glandes salivaires (sialadénite, hyposialie chronique), la moelle osseuse (contrainte classique de 2 Gy au sang en dose unique), les gonades (fertilité), et les voies lacrymales. Les contraintes restent discutées et adaptées au contexte.","bullets":["Glandes salivaires : sialadénite","Moelle : dose au sang (réf. 2 Gy)","Gonades et fertilité","Voies lacrymales","Contraintes discutées en équipe"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline"]},{"key":"criteres-sortie","icon":"🚪","accent":"var(--orange)","title":"Critères de sortie & débit de dose","intro":"Les critères de sortie sont basés sur la mesure du débit de dose à 1 mètre du patient. Les seuils réglementaires varient selon les pays (FR, BE, autres pays UE) et selon la situation patient (entourage avec enfants ou femmes enceintes, transport). Un document de sortie est délivré.","bullets":["Mesure débit de dose à 1 m","Seuils réglementaires variables (pays)","Adaptation situation entourage","Document de sortie réglementaire","Traçabilité de la mesure"],"sources":["EANM 2022 DTC guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"effluents-cuves","icon":"🛢️","accent":"var(--red)","title":"Effluents & cuves de décroissance","intro":"Les cuves de décroissance dédiées à l'¹³¹I sont essentielles : elles collectent les effluents urinaires des patients hospitalisés. La gestion implique le suivi de l'activité dans les cuves, le respect des seuils de rejet, et une traçabilité réglementaire stricte (rapports périodiques).","bullets":["Cuves dédiées dimensionnées","Suivi activité dans les cuves","Seuils de rejet respectés","Traçabilité réglementaire","Rapports périodiques aux autorités"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"calibration","icon":"⚙️","accent":"var(--blue)","title":"Calibration des équipements","intro":"Les activimètres, sondes de contamination et radiamètres doivent être calibrés et vérifiés selon un calendrier documenté. La spécificité de l'¹³¹I (forte énergie gamma) impose des contrôles adaptés aux instruments utilisés en zone et en chambre.","bullets":["Calibration activimètre traçable","Sondes de contamination","Radiamètres adaptés au gamma I131","Contrôles périodiques documentés","Documentation des dérives"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"radioprotection-pro","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotection des professionnels","intro":"Les principes ALARA s'appliquent avec une attention particulière à la gestion de la chambre plombée (entrées limitées, durée des soins, gestion du linge et des effluents). La dosimétrie individuelle passive et opérationnelle est essentielle pour le personnel exposé.","bullets":["ALARA : temps, distance, blindage","Gestion entrées chambre plombée","Dosimétrie passive et opérationnelle","EPI adaptés (tablier, gants)","Suivi médical (catégorie A/B)"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"locaux-chambre","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Locaux & environnement (chambre plombée)","intro":"La chambre plombée doit respecter les exigences réglementaires : blindage adapté aux activités délivrées, ventilation et filtration, sanitaires dédiés avec cuve de décroissance, signalisation, plan d'intervention en cas de contamination ou d'urgence patient. Les contrôles périodiques sont documentés.","bullets":["Blindage adapté aux activités","Ventilation et filtration","Sanitaires dédiés / cuve décroissance","Signalisation et zonage","Plan d'intervention urgence"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"incidents-reporting","icon":"📋","accent":"var(--red)","title":"Incidents & reporting réglementaire","intro":"Tout incident significatif (contamination, vomissement post-administration, exposition anormale, écart d'activité, événement significatif) doit être analysé, documenté et déclaré aux autorités compétentes (ASN en France, équivalents nationaux). Les actions correctives sont tracées.","bullets":["Classification événement significatif","Déclaration ASN ou équivalent","Analyse de causes documentée","Actions correctives et préventives","Retour d'expérience"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]}},"I131-hyper":{"medecin-nucleaire":{"molecule":"¹³¹I hyperthyroïdie","profession":"Médecin nucléaire","criteria":["Identifier l'étiologie (Basedow, GMNT, adénome)","β-hCG négatif chez femme en âge","Arrêt des antithyroïdiens (ATS) anticipé","Préparation patient respectée","Information patient et consentement"],"warnings":[{"emoji":"🤰","label":"Grossesse","text":"contre-indication absolue"},{"emoji":"👁️","label":"Orbitopathie","text":"vigilance Basedow"},{"emoji":"💊","label":"ATS","text":"arrêt 3-5 jours avant"},{"emoji":"🍴","label":"Régime","text":"pauvre en iode"},{"emoji":"⏱️","label":"Hypothyroïdie","text":"post-traitement fréquente"}],"sections":[{"key":"indications","icon":"🎯","accent":"var(--blue)","title":"Indications & cadre réglementaire","intro":"L'iode-131 est une option thérapeutique pour les hyperthyroïdies persistantes ou récidivantes, en cas d'intolérance ou de contre-indication aux antithyroïdiens, ou comme choix initial selon préférence patient. Les alternatives chirurgicales doivent être discutées. La décision est partagée et individualisée selon l'étiologie et le contexte.","bullets":["Hyperthyroïdie persistante / récidive","Intolérance ou échec des ATS","Choix patient et alternatives discutées","Selon AMM locale","Information et consentement"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"etiologie","icon":"🔬","accent":"var(--blue)","title":"Sélection par étiologie (Basedow, GMNT, adénome)","intro":"Trois étiologies principales orientent le bilan et les modalités : maladie de Basedow (auto-immune, hyperfixation diffuse, anti-TSI positifs), goitre multinodulaire toxique (hyperfixation nodulaire, étendue variable), adénome toxique (nodule unique hyperfixant). L'imagerie (scintigraphie ou échographie selon disponibilité) et les anticorps permettent la caractérisation.","bullets":["Maladie de Basedow (auto-immune, anti-TSI+)","Goitre multinodulaire toxique (GMNT)","Adénome toxique (nodule unique)","Scintigraphie ou échographie","Anticorps anti-TSI / anti-TPO"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"bilan-pre","icon":"🧪","accent":"var(--blue)","title":"Bilan pré-traitement","intro":"Le bilan comprend les dosages hormonaux (TSH, T4L, T3L), les anticorps (anti-TSI++, anti-TPO), l'imagerie thyroïdienne (scintigraphie avec mesure de fixation et/ou échographie avec volume), la β-hCG chez la femme en âge de procréer. L'évaluation cardiologique peut être indiquée chez les patients à risque.","bullets":["TSH, T4L, T3L","Anti-TSI, anti-TPO","Scintigraphie ± échographie (volume)","β-hCG obligatoire","Évaluation cardiaque si à risque"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"preparation","icon":"📝","accent":"var(--gold)","title":"Préparation patient (arrêt ATS, régime)","intro":"L'arrêt des antithyroïdiens (ATS) est recommandé avant le traitement pour favoriser la captation de l'iode-131. La durée d'arrêt varie selon la molécule (méthimazole/carbimazole, PTU), le contexte clinique, le risque de rebond et l'avis endocrinologique. Un régime pauvre en iode peut être utile selon le contexte (moins central qu'en cancer thyroïdien). Les β-bloquants peuvent être maintenus.","bullets":["Arrêt ATS selon molécule et protocole local","Avis endocrinologique conjoint","Régime pauvre en iode selon contexte","β-bloquants maintenus si besoin","Information patient détaillée"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"choix-therapeutique","icon":"📋","accent":"var(--gold)","title":"Choix thérapeutique & stratégie clinique","intro":"Le choix de la stratégie (objectif euthyroïdie vs hypothyroïdie ciblée), la planification du suivi (TSH, T4L à 6 semaines, 3 mois, 6 mois) et l'anticipation du traitement substitutif sont définis avant l'administration. Le calcul d'activité proprement dit relève du radiophysicien selon les méthodes disponibles (fixe, par gramme, dosimétrie individuelle).","bullets":["Objectif : euthyroïdie vs hypothyroïdie","Planification du suivi","Anticipation traitement substitutif","Information sur évolution attendue","Calcul d'activité confié au radiophysicien"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"suivi-toxicites","icon":"📊","accent":"var(--green)","title":"Suivi & surveillance toxicités","intro":"Le suivi inclut le contrôle des hormones thyroïdiennes (TSH, T4L) à 6 semaines, 3 mois et 6 mois. L'hypothyroïdie post-traitement est fréquente (objectif souvent recherché dans la maladie de Basedow) et nécessite un traitement substitutif. Une vigilance particulière est portée à l'orbitopathie basedowienne qui peut s'aggraver, à la sialadénite modérée et au risque de thyroïdite radique.","bullets":["TSH/T4L à 6 sem, 3 mois, 6 mois","Hypothyroïdie post-ttt fréquente","Traitement substitutif anticipé","Vigilance orbitopathie Basedow","Sialadénite et thyroïdite radique possibles"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"contre-indications","icon":"⛔","accent":"var(--red)","title":"Contre-indications & vigilance","intro":"La grossesse et l'allaitement sont des contre-indications absolues (β-hCG obligatoire). L'orbitopathie basedowienne active, modérée à sévère, nécessite un avis endocrino-ophtalmologique conjoint avant traitement : la radioiodothérapie peut l'aggraver, et une corticothérapie préventive ou un choix thérapeutique alternatif doivent être discutés. Un régime iodé non respecté ou des produits de contraste récents compromettent l'efficacité.","bullets":["Grossesse / allaitement","Orbitopathie active modérée à sévère : avis spécialisé","Corticothérapie préventive à discuter","Produits de contraste iodés récents","Contraception post-ttt selon reco locales"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]}]},"merm":{"molecule":"¹³¹I hyperthyroïdie","profession":"MERM / manipulateur","criteria":["Vérification préparation patient (ATS, régime)","β-hCG vérifié au dossier","Administration orale tracée","Consignes radioprotection remises"],"warnings":[{"emoji":"🤰","label":"Grossesse","text":"vérifier β-hCG"},{"emoji":"💊","label":"ATS","text":"arrêt 3-5 jours avant"},{"emoji":"☢️","label":"Contamination","text":"premiers jours"},{"emoji":"📞","label":"Escalade","text":"appel médecin si incident"}],"sections":[{"key":"preparation-salle","icon":"🏥","accent":"var(--blue)","title":"Préparation salle & circuit (souvent ambulatoire)","intro":"Les activités utilisées en hyperthyroïdie étant généralement plus faibles qu'en cancer, le traitement est souvent réalisé en ambulatoire. La salle doit être préparée pour une administration orale brève : matériel d'usage unique, blindage, signalisation. Pour les activités plus élevées (GMNT volumineux par exemple), une hospitalisation peut être nécessaire selon la réglementation locale.","bullets":["Souvent ambulatoire (activités plus faibles)","Matériel à usage unique préparé","Blindage et signalisation","Hospitalisation si activité élevée","Circuit déchets opérationnel"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"accueil-administration","icon":"💊","accent":"var(--blue)","title":"Accueil patient & administration orale","intro":"Vérifier l'arrêt des ATS (3-5 jours avant), le respect du régime, la β-hCG au dossier et le consentement. L'administration orale (gélule le plus souvent) se fait avec un verre d'eau, sous surveillance directe. L'ingestion est tracée. Surveiller l'absence de vomissement dans les heures qui suivent.","bullets":["Vérification arrêt ATS et régime","β-hCG présent au dossier","Administration orale supervisée","Traçabilité activité, lot, heure","Surveillance vomissement post-admin"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"radioprotection-patient","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotection patient & entourage","intro":"Les consignes de radioprotection sont adaptées aux activités plus faibles qu'en cancer thyroïdien (durée d'éviction plus courte généralement, mais variable selon l'activité prescrite). Les distances avec enfants et femmes enceintes sont précisées, les durées sont calculées par le radiophysicien selon la réglementation locale. Les déchets et la gestion des effluents au domicile sont également couverts dans ces consignes (urines des premiers jours plus actives, hygiène domestique renforcée).","bullets":["Consignes écrites adaptées à l'activité","Distances enfants / femmes enceintes","Durées d'éviction selon protocole","Hygiène et gestion urines au domicile","Coordonnées de contact"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"sortie-domicile","icon":"🚪","accent":"var(--green)","title":"Sortie & consignes domicile","intro":"En ambulatoire, la sortie est validée après remise du document de sortie et des consignes adaptées. En hospitalisation, la sortie est conditionnée par la mesure du débit de dose à 1 m. Les rendez-vous de suivi (TSH, T4L à 6 semaines) sont planifiés. En cas d'incident (vomissement, contamination), appliquer la procédure d'escalade.","bullets":["Document de sortie remis","Mesure débit de dose si hospi","Consignes adaptées remises","Rendez-vous suivi planifiés","Procédure d'escalade en cas d'incident"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiopharmacien":{"molecule":"¹³¹I hyperthyroïdie","profession":"Radiopharmacien","criteria":["Gélule le plus souvent (faible activité)","Réception et contrôle conformité","CQ et libération","Traçabilité complète"],"warnings":[{"emoji":"💊","label":"Galénique","text":"gélule principalement"},{"emoji":"📦","label":"Approvisionnement","text":"½-vie 8 jours"},{"emoji":"☢️","label":"Manipulation","text":"radioprotection opérateur"},{"emoji":"📋","label":"Documentation","text":"lot, patient, activité"}],"sections":[{"key":"commande","icon":"📦","accent":"var(--blue)","title":"Commande & approvisionnement","intro":"La commande d'iode-131 (gélule principalement pour l'hyperthyroïdie, activités plus faibles qu'en cancer) doit être anticipée selon le planning patient. L'activité commandée est calculée au temps de référence en tenant compte de la décroissance.","bullets":["Prescription nominative valide","Gélule (le plus souvent)","Activité au temps de référence","Créneau livraison coordonné","Documentation administrative"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"reception-stockage","icon":"📥","accent":"var(--blue)","title":"Réception & stockage","intro":"À la réception, contrôler l'intégrité du colis, l'absence de contamination, la conformité du lot, la péremption et l'activité au temps de référence. Le stockage se fait en enceinte blindée dédiée, adaptée à l'activité (généralement plus faible qu'en cancer thyroïdien).","bullets":["Contrôle intégrité du colis","Mesure contamination externe","Vérification lot, péremption, activité","Stockage blindé dédié","Documentation réception"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"preparation-cq","icon":"💊","accent":"var(--purple)","title":"Préparation, contrôle qualité & libération","intro":"La gélule étant prête à l'emploi, la préparation se limite au contrôle final (activité au calibrateur, intégrité), à l'étiquetage et à la libération signée. La manipulation est brève mais doit respecter les principes de radioprotection (manipulation blindée, EPI).","bullets":["Gélule prête à l'emploi","Mesure activité finale au calibrateur","Vérification visuelle","Manipulation blindée brève","Libération signée"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"etiquetage-dechets","icon":"🏷️","accent":"var(--gold)","title":"Étiquetage, traçabilité & déchets","intro":"Chaque dispensation porte une étiquette nominative (identité patient, lot, activité, heure, opérateur). La traçabilité doit permettre de remonter à toutes les étapes. Les déchets contaminés (flacons, consommables) sont stockés en zone de décroissance avant élimination selon la réglementation (½-vie 8 jours).","bullets":["Étiquette nominative patient","Numéro de lot et activité finale","Identité de l'opérateur","Archivage durable","Déchets en décroissance contrôlée"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]},"radiophysicien":{"molecule":"¹³¹I hyperthyroïdie","profession":"Radiophysicien","criteria":["Calcul d'activité selon méthode choisie","Critères ambulatoire vs hospitalisation","Suivi thyroïdien post-traitement","Dosimétrie professionnels adaptée","Locaux conformes (selon activité)"],"warnings":[{"emoji":"📏","label":"Calcul","text":"3 méthodes : fixe / par gramme / dosimétrie"},{"emoji":"🚪","label":"Sortie","text":"critères selon activité"},{"emoji":"☢️","label":"Personnel","text":"ALARA"},{"emoji":"🏥","label":"Locaux","text":"effluents adaptés"},{"emoji":"📋","label":"Incidents","text":"déclaration ASN"}],"sections":[{"key":"dosimetrie-calcul","icon":"📏","accent":"var(--blue)","title":"Dosimétrie & calcul d'activité","intro":"Pour l'hyperthyroïdie, trois méthodes de calcul d'activité coexistent selon le protocole et l'étiologie : activité empirique fixe (simple, reproductible), activité par gramme de tissu cible (basée sur le volume thyroïdien à l'écho), dosimétrie individuelle basée sur la fixation et la cinétique. Le choix dépend du protocole local, de l'étiologie et des moyens disponibles.","bullets":["3 méthodes : fixe / par gramme / dosimétrie","Adaptation selon étiologie","Activité plus faible qu'en cancer","Documentation de la méthode choisie","Cohérence avec stratégie clinique"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","ATA 2016 Hyperthyroidism guidelines"]},{"key":"organes-risque","icon":"🫘","accent":"var(--red)","title":"Cible thyroïdienne & organes sensibles","intro":"La thyroïde résiduelle est la cible thérapeutique (hypothyroïdie ciblée dans Basedow, plus modulée en GMNT) — elle n'est donc pas un organe à risque au sens strict. Les organes sensibles à surveiller incluent les glandes salivaires (atteinte modérée aux activités utilisées), les gonades (risque très faible aux activités habituelles) et la moelle (atteinte rare). L'orbitopathie basedowienne est une vigilance clinique conjointe avec l'ophtalmologue.","bullets":["Thyroïde résiduelle = cible thérapeutique","Glandes salivaires : atteinte modérée","Gonades : risque très faible","Moelle : rarement concernée","Orbitopathie : vigilance clinique conjointe"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline"]},{"key":"criteres-sortie","icon":"🚪","accent":"var(--orange)","title":"Critères ambulatoire vs hospitalisation","intro":"Les critères pour l'ambulatoire vs hospitalisation reposent sur l'activité prescrite, les seuils de débit de dose réglementaires (variables selon les pays) et la situation patient (entourage avec enfants ou femmes enceintes, transport, autonomie). En cas d'hospitalisation, la mesure du débit de dose à 1 m valide la sortie.","bullets":["Seuils débit de dose réglementaires","Situation patient (entourage, transport)","Hospitalisation si activité élevée","Mesure débit de dose à la sortie","Document de sortie réglementaire"],"sources":["EANM 2022 Hyperthyroidism guideline","IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"calibration","icon":"⚙️","accent":"var(--blue)","title":"Calibration des équipements","intro":"Les activimètres, sondes de contamination et radiamètres doivent être calibrés selon un calendrier documenté. Les contrôles périodiques sont essentiels à la fiabilité des mesures d'activité dispensée et de débit de dose à la sortie.","bullets":["Calibration activimètre traçable","Sondes de contamination","Radiamètres pour mesure de sortie","Contrôles périodiques documentés","Documentation des dérives"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]},{"key":"radioprotection-pro-incidents","icon":"☢️","accent":"var(--orange)","title":"Radioprotection professionnels, locaux & incidents","intro":"Les principes ALARA s'appliquent (temps, distance, blindage) avec des moyens adaptés à l'activité (souvent plus faible qu'en cancer). La gestion des effluents et du linge est calibrée selon le volume d'activité. Tout incident significatif (contamination, exposition anormale, vomissement post-administration, écart d'activité) doit être analysé et déclaré aux autorités compétentes (ASN ou équivalent).","bullets":["ALARA : temps, distance, blindage","EPI et dosimétrie individuelle","Locaux et effluents adaptés","Déclaration incidents (ASN)","Retour d'expérience"],"sources":["IAEA Radiopharmaceutical Therapy"]}]}}}},"trials":[{"name":"AAA817 PSMA alpha","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"225Ac","agent":"²²⁵Ac-PSMA-617 (AAA817) + ARPI","indication":"mCRPC · alpha-thérapie","countries":["Allemagne","Espagne","France","Italie","Suisse"],"nct":"NCT06780670","ctis":"","sponsor":"Novartis","ctgov":true,"status":"recruiting","comment":"Essai AAA817 alpha-PSMA · post-Lu-PSMA, mCRPC PSMA+ phase II/III · sites multi-EU."},{"name":"BET-PSMA-121","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-rhPSMA-10.1","indication":"mCRPC · nouveau ligand rhPSMA","countries":["Pays-Bas","Royaume-Uni"],"nct":"NCT05413850","ctis":"2024-511537-35-00","sponsor":"Blue Earth","ctgov":false,"status":"recruiting","comment":"CTIS confirme l'essai · sites Pays-Bas, Royaume-Uni."},{"name":"DUET","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA alterné avec ²²³Ra-dichlorure","indication":"mCRPC · combinaison β⁻ + α","countries":["Pays-Bas"],"nct":"-","ctis":"2024-518985-29-02","sponsor":"Investigator-initiated","ctgov":false,"status":"recruiting","comment":"CTIS confirme l'essai · registre néerlandais précise la transition vers CTIS."},{"name":"ECLIPSE","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-I&T","indication":"mCRPC vs hormonothérapie","countries":["Allemagne","Belgique","Espagne","France","Italie","Pays-Bas","Royaume-Uni"],"nct":"NCT05204927","ctis":"2022-501493-19-00","sponsor":"Curium","ctgov":true,"status":"active","comment":"CTIS confirme l'ID · Curium et ClinicalTrials.gov confirment FR/ES/IT/DE/BE/NL."},{"name":"FPI-2265 + olaparib","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"225Ac","agent":"²²⁵Ac-PSMA-I&T + olaparib","indication":"mCRPC · alpha + PARPi","countries":["Royaume-Uni"],"nct":"NCT06909825","ctis":"","sponsor":"Fusion (AstraZeneca)","ctgov":true,"status":"recruiting","comment":"Essai Fusion (AstraZeneca) post-Lu-PSMA · sites Canada/UK."},{"name":"LUBASKET","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA","indication":"basket trial PSMA PET-positif (tumeurs solides)","countries":["Italie"],"nct":"NCT05867615","ctis":"2024-519346-75-00","sponsor":"Academic (IT)","ctgov":false,"status":"recruiting","comment":"CTIS confirme le basket trial · ClinicalTrials.gov identifié comme LUBASKET."},{"name":"PSMAddition","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (Pluvicto®)","indication":"mHSPC (hormono-sensible)","countries":["Allemagne","Belgique","Espagne","France","Italie","Pays-Bas","Royaume-Uni","Suisse"],"nct":"NCT04720157","ctis":"","sponsor":"Novartis (AAA)","ctgov":true,"status":"recruiting","comment":"PSMAddition · 1ère ligne mHSPC · sites FR/DE/IT/ES/NL/UK."},{"name":"PSMAfore","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (Pluvicto®)","indication":"mCRPC pré-taxane","countries":["Allemagne","Belgique","Espagne","France","Italie","Pays-Bas","Royaume-Uni","Suisse"],"nct":"NCT04689828","ctis":"2023-507772-50-00","sponsor":"Novartis (AAA)","ctgov":false,"status":"active","comment":"CTIS : 37 sites dans 9 pays européens · Active, not recruiting (suivi OS long terme)."},{"name":"RADIODOSE","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-vipivotide tetraxetan (AAA617)","indication":"mCRPC · étude dosimétrique","countries":["Allemagne","Espagne","Pays-Bas","Suisse"],"nct":"NCT06531499","ctis":"2024-512338-13-00","sponsor":"Novartis","ctgov":false,"status":"recruiting","comment":"CTIS confirme DE/NL/ES · registre suisse / ICTRP ajoute la Suisse."},{"name":"SatisfACtion","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"225Ac","agent":"²²⁵Ac-PSMA-R2 (alpha)","indication":"mHSPC et mCRPC PSMA+ · alpha-thérapie phase I/II","countries":["Allemagne","France","Italie","Suisse"],"nct":"NCT05983198","ctis":"2023-507672-52-00","sponsor":"Novartis","ctgov":false,"status":"active","comment":"CTIS confirme l'essai Ac-225 · sites FR/DE/IT/CH."},{"name":"TATCIST / AlphaBreak","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"225Ac","agent":"²²⁵Ac-PSMA-I&T (FPI-2265)","indication":"mCRPC post-Lu-PSMA · alpha","countries":["Royaume-Uni"],"nct":"NCT06402331","ctis":"","sponsor":"Fusion (AstraZeneca)","ctgov":true,"status":"recruiting","comment":"Essai TATCIST/AlphaBreak · ²²⁵Ac post-Lu-PSMA · sites UK."},{"name":"VISION","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (Pluvicto®)","indication":"mCRPC post-taxane","countries":["Allemagne","Belgique","Espagne","France","Italie","Pays-Bas","Royaume-Uni","Suisse"],"nct":"NCT03511664","ctis":"","sponsor":"Novartis (AAA)","ctgov":true,"status":"active","comment":"VISION · essai pivot post-taxane (FDA 2022) · Active, not recruiting · suivi OS · sites multi-EU."},{"name":"¹⁷⁷Lu-PSMA oligométastatique","target":"PSMA","targetClass":"psma","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA","indication":"cancer prostate hormonosensible oligométastatique","countries":["Pays-Bas"],"nct":"NCT04443062","ctis":"2023-509881-39-00","sponsor":"Academic (NL)","ctgov":false,"status":"recruiting","comment":"CTIS confirme l'essai · registre néerlandais indique transition vers CTIS."},{"name":"AlphaMedix-02","target":"SSTR","targetClass":"sstr","isotope":"212Pb","agent":"²¹²Pb-DOTAMTATE (AlphaMedix™)","indication":"SSTR+ NET · phase II","countries":["France"],"nct":"NCT05153772","ctis":"","sponsor":"RadioMedix / Orano Med","ctgov":true,"status":"active","comment":"AlphaMedix-02 Phase II · ²¹²Pb-DOTAMTATE · sites USA/France."},{"name":"COMPETE","target":"SSTR","targetClass":"sstr","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-edotreotide (ITM-11)","indication":"GEP-NET grade 1/2 · vs everolimus","countries":["Allemagne","Autriche","Belgique","Espagne","France","Italie","Pays-Bas","Royaume-Uni"],"nct":"NCT03049189","ctis":"","sponsor":"ITM","ctgov":true,"status":"completed","comment":"Essai pivot ITM-11 vs everolimus · résultats publiés · sites multi-EU."},{"name":"COMPOSE","target":"SSTR","targetClass":"sstr","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-edotreotide (ITM-11)","indication":"GEP-NET grade 2/3 · 1ère ligne","countries":["Allemagne","Autriche","Belgique","Espagne","France","Italie","Pays-Bas","Royaume-Uni"],"nct":"NCT04919226","ctis":"","sponsor":"ITM","ctgov":true,"status":"active","comment":"Essai pivot ITM-11 grade 2/3 GEP-NET 1ère ligne · sites multi-EU."},{"name":"ELUMEN (méningiome)","target":"SSTR","targetClass":"sstr","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE + everolimus","indication":"méningiome réfractaire","countries":["France"],"nct":"NCT06126588","ctis":"2023-508400-38-00","sponsor":"Academic (FR)","ctgov":false,"status":"recruiting","comment":"CTIS confirme l'essai · les sites identifiés sont français."},{"name":"KinLET","target":"SSTR","targetClass":"sstr","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-edotreotide (ITM-11)","indication":"SSTR+ tumeurs pédiatriques","countries":["Allemagne","Espagne","France","Italie"],"nct":"NCT06441331","ctis":"","sponsor":"ITM","ctgov":true,"status":"recruiting","comment":"Essai pédiatrique KinLET · ITM-11 chez l'enfant SSTR+ · sites FR/DE/IT/ES."},{"name":"LuPARPed-HM-2024","target":"SSTR","targetClass":"sstr","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE + olaparib","indication":"combinaison SSTR + inhibiteur PARP","countries":["Espagne"],"nct":"NCT06607692","ctis":"2024-512613-40-00","sponsor":"Academic (ES)","ctgov":false,"status":"recruiting","comment":"CTIS confirme l'essai · centre identifié à Boadilla del Monte / Madrid."},{"name":"Lutathera adolescents","target":"SSTR","targetClass":"sstr","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE (Lutathera®)","indication":"GEP-NET / PPGL adolescents","countries":["Allemagne","France","Italie","Suisse"],"nct":"NCT04711135","ctis":"","sponsor":"Novartis (AAA)","ctgov":true,"status":"active","comment":"Lutathera adolescent · 1ère étude pédiatrique GEP-NET/PPGL · sites EU."},{"name":"NETTER-2","target":"SSTR","targetClass":"sstr","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE (Lutathera®)","indication":"GEP-NET grade 2/3 · 1ère ligne","countries":["Allemagne","Belgique","Espagne","France","Italie","Pays-Bas","Royaume-Uni","Suisse"],"nct":"NCT03972488","ctis":"","sponsor":"Novartis (AAA)","ctgov":true,"status":"active","comment":"NETTER-2 · 1ère ligne GEP-NET G2/G3 · résultats Lancet 2024 · sites multi-EU."},{"name":"NETTER-3","target":"SSTR","targetClass":"sstr","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-DOTATATE + octréotide LAR","indication":"GEP-NET grade 1/2 front-line","countries":["Allemagne","Espagne","France","Italie","Pays-Bas","Suisse"],"nct":"NCT06784752","ctis":"2024-518325-15-00","sponsor":"Novartis (AAA)","ctgov":true,"status":"recruiting","comment":"CTIS liste FR/DE/IT/NL/ES parmi les pays participants — large maillage européen."},{"name":"SANTANA-225","target":"SSTR","targetClass":"sstr","isotope":"225Ac","agent":"²²⁵Ac-SSO110 (alpha)","indication":"SCLC / Merkel cell · maintenance","countries":["Allemagne","Espagne","France","Italie","Royaume-Uni"],"nct":"NCT06939036","ctis":"2024-515041-42-00","sponsor":"Ariceum","ctgov":true,"status":"terminated","comment":"TERMINATED par Ariceum (mai 2025) pour raisons stratégiques · suivi se poursuit sur patients déjà traités."},{"name":"NeoB + capécitabine","target":"GRPR","targetClass":"grpr","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-NeoB + capécitabine","indication":"sein métastatique ER+/HER2− GRPR+ · post-hormonothérapie + CDK4/6i","countries":["Allemagne","Belgique","Espagne","France","Italie","Pays-Bas","Portugal","Suisse"],"nct":"NCT06247995","ctis":"2023-506717-21-00","sponsor":"Novartis","ctgov":true,"status":"recruiting","comment":"Page NeoB européenne confirme cette répartition FR/DE/IT/NL/PT/ES/BE/CH."},{"name":"LuMIERE","target":"FAP","targetClass":"fap","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-FAP-2286","indication":"stroma tumoral (pancréas, cholangio, sarcomes)","countries":["Belgique","Espagne","France","Italie","Suisse"],"nct":"NCT04939610","ctis":"2023-508995-12-01","sponsor":"Novartis (via POINT)","ctgov":true,"status":"recruiting","comment":"CTIS indique BE/FR/IT/ES — première étude européenne d'envergure sur cible FAP."},{"name":"PENTILULA","target":"CXCR4","targetClass":"cxcr4","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-PentixaTher","indication":"LMA / LAL CXCR4+ rechute","countries":["France"],"nct":"NCT06356922","ctis":"2022-501019-15-00","sponsor":"CHU Nantes (academic) / PentixaTher (PentixaPharm)","ctgov":true,"status":"recruiting","comment":"CTIS confirme l'essai RLT au ¹⁷⁷Lu-PentixaTher · sites français."},{"name":"PTT101 (lymphome SNC)","target":"CXCR4","targetClass":"cxcr4","isotope":"90Y","agent":"⁹⁰Y-PentixaTher","indication":"lymphome primitif du SNC","countries":["Allemagne"],"nct":"NCT06132737","ctis":"2024-512097-98-00","sponsor":"PentixaPharm","ctgov":false,"status":"recruiting","comment":"CTIS confirme le ⁹⁰Y-PentixaTher · Pentixapharm rapporte le premier patient traité à Essen."},{"name":"CAM-H2","target":"HER2","targetClass":"her2","isotope":"131I","agent":"¹³¹I-CAM-H2 (sdAb anti-HER2)","indication":"sein / gastrique HER2+","countries":["Belgique","France","Pays-Bas","Royaume-Uni"],"nct":"NCT04467515","ctis":"","sponsor":"Precirix","ctgov":true,"status":"terminated","comment":"TERMINATED (Precirix) · ¹³¹I-CAM-H2 sdAb anti-HER2 · sites BE/NL/UK/FR."},{"name":"NEPC study","target":"MULTI","targetClass":"multi","isotope":"177Lu","agent":"¹⁷⁷Lu-PSMA-617 / ¹⁷⁷Lu-DOTATATE / ¹⁷⁷Lu-NeoB","indication":"NEPC (cancer prostatique neuroendocrine) · selon expression cible","countries":["France","Allemagne","Italie","Espagne"],"nct":"NCT06379217","ctis":"2023-505655-43-00","sponsor":"Academic / Novartis","ctgov":false,"status":"recruiting","comment":"ClinicalTrials.gov confirme le NCT · EU/ID-RCB 2023-505655-43-00 à reconfirmer dans CTIS public · sites FR/DE/IT/ES."}],"molecule":["<main>\n\n    <!-- MECHANISM -->\n    <section class=\"section\">\n      <div class=\"section-eyebrow\">— Mécanisme d'action</div>\n      <h2 class=\"section-title\">Comment fonctionne ¹⁷⁷Lu-PSMA-617</h2>\n      <div class=\"lead\">\n        <p>Le PSMA-617 est un petit ligand peptidique qui se lie avec haute affinité au Prostate-Specific Membrane Antigen, une protéine transmembranaire surexprimée dans 90% des cellules cancéreuses prostatiques métastatiques. Le ligand chélaté au lutétium-177 (émetteur β⁻ pur, demi-vie 6,7 jours, parcours tissulaire 1,7 mm) délivre une irradiation localisée aux cellules tumorales exprimant PSMA, tout en épargnant relativement les tissus sains.</p>\n      </div>\n\n      <div class=\"mech-flow\">\n        <div class=\"mech-step\">\n          <div class=\"mech-step-icon\">🎯</div>\n          <div class=\"mech-step-title\">Liaison PSMA</div>\n          <div class=\"mech-step-desc\">Le PSMA-617 reconnaît la cible exprimée à la surface des cellules tumorales</div>\n        </div>\n        <div class=\"mech-arrow\">→</div>\n        <div class=\"mech-step\">\n          <div class=\"mech-step-icon\">⚛️</div>\n          <div class=\"mech-step-title\">Internalisation</div>\n          <div class=\"mech-step-desc\">Le complexe ligand-PSMA est endocytosé dans la cellule</div>\n        </div>\n        <div class=\"mech-arrow\">→</div>\n        <div class=\"mech-step\">\n          <div class=\"mech-step-icon\">☢️</div>\n          <div class=\"mech-step-title\">Émission β⁻</div>\n          <div class=\"mech-step-desc\">Le ¹⁷⁷Lu émet des électrons à courte portée (1,7 mm)</div>\n        </div>\n        <div class=\"mech-arrow\">→</div>\n        <div class=\"mech-step\">\n          <div class=\"mech-step-icon\">💥</div>\n          <div class=\"mech-step-title\">Dommages ADN</div>\n          <div class=\"mech-step-desc\">Cassures double-brin létales pour les cellules tumorales</div>\n        </div>\n      </div>\n    </section>\n\n    <!-- INDICATIONS -->\n    <section class=\"section\">\n      <div class=\"section-eyebrow\">— Indications</div>\n      <h2 class=\"section-title\">Approuvées et en développement</h2>\n      <div class=\"ind-grid\">\n        <div class=\"ind-card approved\">\n          <span class=\"ind-status approved\">✓ Approuvé EMA</span>\n          <h3 class=\"ind-title\">mCRPC post-taxane</h3>\n          <p class=\"ind-desc\">Cancer prostatique métastatique castrate-resistant après chimiothérapie au taxane, PSMA-positif à l'imagerie [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 ou [¹⁸F]F-PSMA. Base de l'étude VISION (2021).</p>\n        </div>\n        <div class=\"ind-card investigational\">\n          <span class=\"ind-status investigational\">⏳ Phase 3</span>\n          <h3 class=\"ind-title\">mCRPC pré-taxane (PSMAfore)</h3>\n          <p class=\"ind-desc\">Extension à la ligne pré-taxane comparée à une thérapie hormonale de switch. CTIS 2023-507772-50-00 · 6 pays EU recrutent.</p>\n        </div>\n        <div class=\"ind-card investigational\">\n          <span class=\"ind-status investigational\">⏳ Phase 2</span>\n          <h3 class=\"ind-title\">Cancer prostatique oligométastatique</h3>\n          <p class=\"ind-desc\">Hormonosensible avec petite charge métastatique, essai en cours aux Pays-Bas (NCT04443062). Stratégie de traitement précoce intensifié.</p>\n        </div>\n        <div class=\"ind-card investigational\">\n          <span class=\"ind-status investigational\">⏳ Études</span>\n          <h3 class=\"ind-title\">Combinaisons (β + α, +PARP)</h3>\n          <p class=\"ind-desc\">Étude DUET (Pays-Bas) combine ¹⁷⁷Lu-PSMA + ²²³Ra-dichloride. D'autres essais explorent les combinaisons avec inhibiteurs PARP.</p>\n        </div>\n      </div>\n    </section>\n\n    <!-- TRIALS -->\n    <section class=\"section\">\n      <div class=\"section-eyebrow\">— Essais cliniques EU actifs</div>\n      <h2 class=\"section-title\">Essais cliniques PSMA actifs en Europe</h2>\n      <div class=\"trials-list\">\n        <div class=\"trial-row\">\n          <div>\n            <div class=\"trial-name\">PSMAfore</div>\n            <div class=\"trial-id\">CTIS 2023-507772-50-00 · NCT04689828</div>\n          </div>\n          <span class=\"trial-flags\">🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇩🇪 🇧🇪 🇳🇱</span>\n        </div>\n        <div class=\"trial-row\">\n          <div>\n            <div class=\"trial-name\">RADIODOSE</div>\n            <div class=\"trial-id\">CTIS 2024-512338-13-00 · NCT06531499</div>\n          </div>\n          <span class=\"trial-flags\">🇩🇪 🇳🇱 🇪🇸 🇨🇭</span>\n        </div>\n        <div class=\"trial-row\">\n          <div>\n            <div class=\"trial-name\">DUET (combinaison β+α)</div>\n            <div class=\"trial-id\">CTIS 2024-518985-29-02</div>\n          </div>\n          <span class=\"trial-flags\">🇳🇱</span>\n        </div>\n        <div class=\"trial-row\">\n          <div>\n            <div class=\"trial-name\">¹⁷⁷Lu-PSMA oligométastatique</div>\n            <div class=\"trial-id\">CTIS 2023-509881-39-00 · NCT04443062</div>\n          </div>\n          <span class=\"trial-flags\">🇳🇱</span>\n        </div>\n        <div class=\"trial-row\">\n          <div>\n            <div class=\"trial-name\">LUBASKET (basket trial)</div>\n            <div class=\"trial-id\">CTIS 2024-519346-75-00 · NCT05867615</div>\n          </div>\n          <span class=\"trial-flags\">🇮🇹</span>\n        </div>\n      </div>\n      <p>\n        Voir tous les essais PSMA →\n      </p>\n    </section>\n\n    <!-- CENTERS -->\n    <section class=\"section\">\n      <div class=\"section-eyebrow\">— Centres expérimentés</div>\n      <h2 class=\"section-title\">Premiers prescripteurs européens</h2>\n      <p class=\"lead\">Sélection non exhaustive des centres ayant traité plus de 100 patients avec ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 depuis 2022.</p>\n      <div class=\"centers-grid\">\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇩🇪</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">Universitätsklinikum Heidelberg</div>\n            <div class=\"center-city\">Heidelberg</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇩🇪</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">LMU Klinikum München</div>\n            <div class=\"center-city\">München</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇮🇹</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">Humanitas Research Hospital</div>\n            <div class=\"center-city\">Rozzano (Milano)</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇪🇸</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">Vall d'Hebron Hospital</div>\n            <div class=\"center-city\">Barcelona</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇳🇱</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">Erasmus MC</div>\n            <div class=\"center-city\">Rotterdam</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇫🇷</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">Institut Curie</div>\n            <div class=\"center-city\">Paris</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇨🇭</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">Inselspital Bern</div>\n            <div class=\"center-city\">Bern</div>\n          </div>\n        </div>\n        <div class=\"center-pill\">\n          <span class=\"center-flag\">🇧🇪</span>\n          <div class=\"center-info\">\n            <div class=\"center-name\">UZ Leuven</div>\n            <div class=\"center-city\">Leuven</div>\n          </div>\n        </div>\n      </div>\n    </section>\n\n    <!-- KEY PUBLICATIONS -->\n    <section class=\"section\">\n      <div class=\"section-eyebrow\">— Publications de référence</div>\n      <h2 class=\"section-title\">Lecture clé pour les médecins nucléaires</h2>\n      <div class=\"pub-item\">\n        <div class=\"pub-title\">Sartor O, et al. Lutetium-177–PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (VISION trial)</div>\n        <div class=\"pub-meta\">N Engl J Med · 2021 · 385:1091-1103 · IF 158</div>\n      </div>\n      <div class=\"pub-item\">\n        <div class=\"pub-title\">Hofman MS, et al. [177Lu]Lu-PSMA-617 versus cabazitaxel in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (TheraP)</div>\n        <div class=\"pub-meta\">Lancet · 2021 · 397:797-804 · IF 168</div>\n      </div>\n      <div class=\"pub-item\">\n        <div class=\"pub-title\">Chi KN, et al. Safety analyses of the phase 3 VISION trial of [¹⁷⁷Lu]Lu-PSMA-617 in mCRPC</div>\n        <div class=\"pub-meta\">Eur Urol · 2024 · 85(4):382-391 · IF 24</div>\n      </div>\n      <div class=\"pub-item\">\n        <div class=\"pub-title\">Morris MJ, et al. ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 vs ARPI change in taxane-naive mCRPC (PSMAfore)</div>\n        <div class=\"pub-meta\">Lancet · 2024 · 404(10459):1227-1239 · IF 168</div>\n      </div>\n\n      <div class=\"compliance-note\">\n        <strong>Note éditoriale Nucleascope :</strong> Cette sélection de publications est curée par notre équipe éditoriale médicale. Les données présentées sont issues de publications peer-reviewed et de congrès reconnus.\n      </div>\n    </section>\n\n  </main>"],"moleculeHero":"<section class=\"hero\">\n  <div class=\"hero-inner\">\n    <div class=\"hero-month-badge\">★ Molécule mise en avant · Mai 2026</div>\n    <h1 class=\"hero-name\">¹⁷⁷Lu-PSMA-617</h1>\n    <p class=\"hero-iupac\">[¹⁷⁷Lu]Lu-PSMA-617 · INN: lutetium (¹⁷⁷Lu) vipivotide tetraxetan · Brand: Pluvicto®</p>\n    <p class=\"hero-tagline\">Le premier radioligand thérapeutique de routine clinique en oncologie européenne. Approuvé en 2022 par l'EMA pour le cancer prostatique métastatique castrate-resistant (mCRPC) PSMA-positif, il a redéfini le standard de soins post-taxane et continue de s'étendre vers les indications pré-taxane (PSMAfore) et oligométastatiques.</p>\n\n    <div class=\"hero-kpis\">\n      <div class=\"hero-kpi\">\n        <div class=\"hkpi-num\">2022</div>\n        <div class=\"hkpi-label\">EMA approval</div>\n      </div>\n      <div class=\"hero-kpi\">\n        <div class=\"hkpi-num\">8</div>\n        <div class=\"hkpi-label\">Essais EU actifs</div>\n      </div>\n      <div class=\"hero-kpi\">\n        <div class=\"hkpi-num\">200+</div>\n        <div class=\"hkpi-label\">Centres traitants EU</div>\n      </div>\n      <div class=\"hero-kpi\">\n        <div class=\"hkpi-num\">38 %</div>\n        <div class=\"hkpi-label\">↓ risque de décès (VISION)</div>\n      </div>\n    </div>\n  </div>\n</section>"}